记者焦守广通讯员聂紫嫣
胸腹主动脉夹层的腔内介入手术——重要分支血管重建是当下治疗中面临的技术难题之一。山医院周围血管病科张大伟团队成功完成1例胸腹主动脉夹层腔内隔绝术+左锁骨下动脉原位腔内重建术。
64岁的朱大爷，本来身子骨挺硬朗，每天还能到处走走转转，1年前发现血压升高，于是自己口服降压药控制。年4月8日凌晨，朱大爷突然出现剧烈腹痛，医院急诊行强化CT显示胸腹主动脉夹层。当日中午朱大爷腹痛加重，而当地医疗条件有限，于是家人医院周围血管病科治疗，主治医师赵波结合患者症状、病史及CTA等检查，第一时间告知家属主动脉夹层的临床风险及注意事项，并做出初步治疗方案，在快速完善相关检查的同时，予以降压稳压、止痛、吸氧、申请会诊等治疗，治疗期间，患者腹痛加重，并出现麻痹性肠梗阻的表现，说明夹层严重影响了肠道的血供，为避免病情进展出现严重后果，拟急行主动脉夹层腔内修复术。
周围血管病科主任张大伟、副主任郝清智等专家术前针对该患者夹层撕裂破口位置高，近端锚定区不足，需要重建左锁骨下动脉，保证颅脑血供和降低截瘫的风险。综合评估后，决定为朱大爷行“胸腹主动脉造影术+主动脉夹层腔内隔绝术+左锁骨下动脉原位腔内重建术”。征得家属同意后，张大伟带领团队共同实施手术。
术前强化CT显示胸腹主动脉夹层。
在麻醉科及介入医学科医护人员的协助下，迅速完成全身麻醉，于左肱动脉穿刺置入动脉鞘管，造影可见胸腹主动脉夹层及多个破口。后逆行穿刺右股动脉，导管进入真腔并通过腹胸主动脉夹层段，在头臂干及左颈总动脉远端导入主动脉覆膜支架并覆盖左锁骨下动脉，然后通过左肱动脉入路导入穿刺系统，精准定位后，成功实施左锁骨下动脉原位腔内重建，造影显示破口被封闭，无内漏，左锁骨下动脉血流正常，主动脉真腔开放，假腔基本消失，手术历时3小时顺利完成。术后将朱大爷转入ICU重症监护病房。术后第二天，朱大爷腹痛症状明显减轻，有效缓解了患者肠道缺血症状。
术中植入支架后造影显示。
据了解，在治疗胸腹主动脉夹层的过程中，重建左锁骨下动脉血运是必要且关键的，与传统的开放式修补比较，腔内隔绝术治疗夹层并进行原位开窗可大大降低30天内患者死亡率和手术创伤，原位开窗术有手术时间短，创伤小，生存率高的特点。