李男76岁,下腹部疼痛间断发作三十余年。有时一年发作二至三次,有时数年不发。
其人性情急躁,多怒,常在情绪不好时发病。曾做胃镜及肠镜检查,无异常。迭经中西医治疗,无效。
近一周来腹痛又作,夜间加重,伴烦躁,气上逆,大便不爽,自述痛时腹部可扪及香肠样物隆起。舌略红,苔白稍腻,脉沉而弦。
证似奔豚,但药房无李根皮,先予温中散寒:大建中汤加半夏,附子。三剂。
服上药寸效不见,腹痛,夜不能眠,思肝脾不和,予四逆散合小建中汤,三剂。
三诊腹痛如前,气上逆,排气少,舌脉同前。予奔豚汤平肝降逆:处方
李根皮、川芎、当归、半夏、*芩、葛根、白芍、生姜、炙甘草三剂,水煎服。
四诊服上药,当晚腹痛即缓解,近几日腹痛再未发作,晢愈。远期疗效待观察。奔豚汤,真神方也!临床应用,效如桴鼓!这就是学伤寒、金匮的好处!
奔豚汤,中医方剂名。出自《金匮要略》卷上。具有疏肝清热,降逆止痛之功效。主治由惊恐恼怒,肝气郁结,奔豚气上冲胸;肝胃不和,气逆上攻,胁肋疼痛,噫气呕呃。
本方由甘草、川芎、当归、半夏、*芩、葛根、芍药、生姜、甘李树根皮诸药组成。用于治奔豚,证见气上冲胸,腹痛,往来寒热等。有温散寒邪,平冲降逆之功。
奔豚,又名贲豚、奔豚气,曰肾之积。证见有气从腹上直冲胸脘、咽喉,发作时痛苦剧烈,或腹痛,或往来寒热。病延日久,可见咳逆、骨痿、少气等症。王晋三云:「贲,与『愤』同,俗称奔;豚,尾后窍;又,小豕也。病从腹中气攻于上,一如江豕之臀愤起而攻也。」(《古方选注》)本方为治肾水凌心所致的奔豚病的专方,故名「奔豚汤」。
功能主治:益元气,泄阴火,破滞气,削其坚。疏肝清热,降逆止痛。主由惊恐恼怒,肝气郁结,奔豚气上冲胸;肝胃不和,气逆上攻,胁助疼痛,噫气呕呃。腹痛,往来寒热。肾之积,发于小腹,上至心,如豚奔走之状,上下无时,久久不己,病喘逆,骨痿,少气,其脉沉而滑。胸膈胀闷,时觉气上攻冲,或口苦咽干,舌苔由微*,脉弦者。
各家论述
①《金匮要略编注》:此因肝胆风邪相引,肾中积风乘脾,故气上冲胸而腹痛。厥阴受风,相应少阳,则往来寒热,是以芎、归、姜、芍疏养厥明、少阳气血之正,而驱邪外出;以生葛、李根专解表里风热,而清奔豚逆上之邪;*芩能清风化之热;半夏以和脾胃而化客痰,俾两经邪散,木不临脾而肾失其势,即奔豚自退。②《古方选注》:君以芍药、甘草奠安中气,臣以生姜、半夏开其结气,当归、芎入血以和心气,*芩、生姜甘李根白皮性大寒,以折其冲逆之气,杂以生葛者,寓将欲降之,以先升之之理。③《金匮要略法释》:奔豚汤为小柴胡的变方。陈逊斋老师认为,方中生葛,系柴胡之误。葛主汲升,水逆上犯,决不宜升提;李根白皮以治热性奔豚;归、芎、芍以和肝镇痛,*芩清解肝胆之热;姜、夏和胃降水逆。
临床应用
一男50岁,八天前遇事突然惊恐,遂致阵发性气从少腹上攻心下,剧痛难忍,伴有腹胀,失眠,饮食不下,平均每二小时发作一次,一次持续5-30分钟,发作时有气从少腹上冲心胸,心下闷乱,恶闻人声,时时欲呕,手足厥冷,痛楚欲死,痛甚则大汗出,神志蒙昧,但发作后诸症消失,一如常人。住院经用西药镇痛剂、解痉挛、输液等对症治疗无效。患者面色不华,舌苔白厚有裂纹,脉濡弱无力。诊断为奔豚气。症脉合参,治以疏肝解郁,下气缓急,和血调肝,清热平逆。以奔豚汤加减:葛根20g,半夏15g,生姜10g,当归15g,芍药15g,川芎15g,*芩15g,甘草10g,牡蛎50g,苍术15g。服药三剂,发作停止,稍有打呃腹胀,遵上方去生姜,加陈皮20g,厚朴20g,继服三剂,诸症悉退而愈。