胡某，28岁。患者下腹隐痛3年，平素痛经，带下量多。结婚3年，同居未避孕也未怀孕。西医检查双侧输卵管堵塞，确诊为慢性盆腔炎、子宫内膜异位症。曾行输卵管通水等治疗，效果不佳。
于年5月3日就诊中医。症见形体肥胖，下腹疼痛隐隐，腰酸胀坠，带下量多，色白质黏腻，月经期下腹痛，量少有血块，舌暗红苔薄白，脉弦细无力。
妇检：阴道分泌物多，呈脓性，子宫颈Ⅰ度糜烂，宫体后倾，活动欠佳，压痛明显，双侧附件增厚，明显压痛。
中医诊断为带下病、痛经、不孕，辨证为痰湿气滞型。治以理气化湿，活血祛瘀。
月经第1天用原方合桂枝茯苓丸加减，每日1剂，连服3天。月经第5天起用原方去忍冬藤、车前草，加炒山甲、路路通、皂角刺、荔枝核、菖蒲，每日1剂，连服10天。每天除服中药外，兼用药渣加穿破石、细辛研粗末，加白酒拌匀热敷下腹，每日1次，每次30分钟。排卵期停药，下次月经前5天用原方去忍冬藤、车前草，加菟丝子、杜仲、补骨脂，每日1剂。
按此周期用药，连续治疗4个月，自觉症状消失。于年10月15日停经50天，B超检查双侧附件正常，并提示宫内妊娠，尿液妊娠试验阳性。
体会
慢性盆腔炎是妇科临床常见疾病之一。从病因来看，有寒热湿邪为害，经行产后忽视卫生，不慎房事，多产（反复刮宫），情志不节等不同原因，并与素体因素及经行产后的特殊生理环境有关。病机主要是正气虚弱，胞脉空虚，外邪侵袭而致气血失调，冲任受阻为患，其中“湿”与“瘀”是致病的关键。
清宫解*饮组方严谨，针对病机，重用土茯苓为主药，以利湿除秽；忍冬藤、车前草、薏苡仁甘寒，能助土茯苓利湿解*，又有清热之功；鸡血藤辛温，能行血补血；益母草辛苦微寒，能活血祛瘀，利尿解*；丹参一味功同四物，有补有行，与益母草、鸡血藤同用则补血祛瘀，扶正之功益彰；甘草调和诸药又能解*。全方寒温并用，能清能补，既清热利湿、解*化瘀，又能扶正养血，故治疗慢性盆腔炎效果显著。
疼痛是盆腔炎的主要症状，本组病人均有腹痛。80%病人带下量多并性状改变。临床应根据疼痛发生的时间、性质、部位、程序及带下的症状，结合全身体征，辨其寒热虚实而加减用药，除此之外还需要结合妇科检查、实验室检查及辅助检查，做到辨病与辨证相结合，完善本病的诊断。#名家医案练习#
版权声明：本文选自《邹志为老中医临证治验》（中国中医药出版社出版，曾志，刘凌鹰主编）
方歌如下:
清宫解*鸡冬藤
土苓车益草丹参
薏苡健脾能除湿
湿瘀带下此方珍