高考刚结束，小王同学神情慌张地来到了门诊，说：“医生，我大便的时候从肛门往下喷血，是不是得了肠癌？”经过检查，小王同学只是痔疮破了。
反观李大爷，慢悠悠来到了门诊说道：“医生，我的痔疮犯了，大便带血，给我开点药吧。”然而通过检查却发现李大爷的直肠上长了个肿瘤。
便血是一种比较常见的消化道系统疾病症状，从肛门随粪便排出的血液颜色取决于消化道出血部位、出血量和血液在肠道停留的时间，呈鲜红、暗红或柏油样的黑便，均称便血。
有的人见到便血就以为是痔，其实，消化道肿瘤（包括结直肠癌）等其他因素也会引起便血，那么如何判定引起便血的原因是痔还是癌呢？
01痔
痔是很常见的疾病，俗话说“十人九痔”，主要症状为便中或便后血，通常为鲜红色，不与大便混合，附着于大便表面，一般无痛，但伴随肛门瘙痒。当痔核脱出肛门伴嵌顿合并血栓时，才有肛门剧烈疼痛症状。
痔会便血，大多是由于粪便损伤痔核粘膜表面、粘膜下血管，或便秘时用力过猛，造成血管内压升高，导致静脉血管破裂出血。严重者长期出血或大量出血，有时甚至呈喷射状，还会引起失血性贫血。
久坐、便秘、无辣不欢等都是痔的高危因素。大部分痔可以通过多食富含纤维素的食物，少吃辣椒等刺激性食物，或用温水坐浴、痔疮膏来促进血液循环，缓解不适的症状，严重时需要手术治疗。
02结直肠癌
结直肠癌是世界范围内发病率较高的恶性肿瘤之一，不仅每年新发人数逐年递增，而且逐渐呈现出明显的年轻化趋势。结直肠癌便血多为暗红色或果酱色，常混有粘液、脓液，或偶尔伴有血块及坏死组织，常与粪便粘连一起，一般无疼痛，但肿瘤浸润到周围组织时则明显疼痛。
病情进展时刺激肛门造成排便次数增加，常伴肛门下坠、里急后重（便意来得很急迫但又排不出来或很少）、大便变细变形、排便困难、贫血、体重明显下降等症状。
直肠指诊可触到质硬不规则直肠肿物，与周围组织粘连，推之不易活动，指套常常带有血液。通过病理活检可以确诊。
03出现便血一定要重视
我国的结直肠癌患者确诊时，往往大部分已经是中晚期。所以不管出现什么颜色的便血，都必须高度重视，不可全部当成痔疮敷衍了事。因为痔的发病率很高，若恰好痔与癌二者并存的话，癌症就容易被忽视，而得不到及时的救治。
结直肠肛门外科主任医师赫鹏提醒：
便血不容忽视，痔、肛裂引起的便血大多数都能自行恢复正常，但如果便血伴有消瘦、脓液、粘液、排便困难，大便不成形、腹痛，持续性小量出血等情况要引起高度重视，尤其对45岁以上的中老年人来说，这是结直肠癌发出的危险警告，医院就医，尽早检查和治疗，找出便血的真正原因！
作者：陈发帅宋鹏翀
（本文已由新医院结直肠肛门外科主任医师赫鹏审核编辑：王鹏飞）