通讯员陈晓华宋黎胜记者柯静
“谢谢你们，救了我一命！”近日，老谢（化名）医院时，激动地对肝胆胰外科、微创外科张成武教授和血管外科蒋劲松教授等医生护士表示感谢。
10多天前，老谢突发凶险的大范围肠系膜静脉血管被血栓堵塞、一米多长小肠坏死，该院多学科医务人员连夜手术，终于使他转危为安。
腹痛难忍竟是凶疾突袭
叮铃铃......那天下午4点多，一阵急促的电话铃声惊到了周末在家医院肝胆胰外科、微创外科副主任医师刘杰，来电的是科室主任张成武教授：“有个从天台转来的急腹症患者，考虑是肠系膜静脉血栓引起肠坏死，需要紧急手术，医院，请赶紧准备。”挂掉电话，医院。
年近50的老谢，前一天突然腹痛如绞，开始以为吃坏了，医院住院检查发现为十分危险的凶疾，立即转送省城救治。
医院急诊室，正碰到了刚从救护车抬下来的老谢。“心率次/分，血压85/50mmHg,呼吸急促，腹部高度膨隆，压痛反跳痛明显，所有的指征都提示这是一个极度危重的患者……”察看老谢的腹部CT，让已工作了10多年的刘杰大吃一惊：大范围的肠系膜静脉血管被血栓堵塞，血栓甚至已蔓延到了门静脉和脾静脉，造成大段的小肠坏死，如此严重的情况非常罕见。
张成武教授得知详情后果断决定：尽快进行手术，否则一旦血栓继续进展，会造成更多的肠管、甚至所有的肠管都坏死，危及生命。
多学科合作连夜手术
“请血管外科蒋劲松教授一起上台！”事不宜迟，医院，顾不上喘口气就进入手术室。手术由张成武教授和蒋劲松教授一起主刀，刘杰等作为助手。
虽有充分思想准备，但当老谢肚子被打开一刹那，还是让手术团队倒吸一口凉气：腹腔内毫升左右血性腹水，组织炎症水肿特别明显，一段长达公分的小肠已经淤血坏死，肠系膜上到处散布淤血斑块……
“最先需要解决的就是将血管内血栓取掉，尽可能快的打通主要血管，避免病情的进一步恶化”，蒋劲松教授凭着丰富的临床经验很快找到了肠系膜上静脉，打开血管后将球囊导管插入到血管中，这个过程非常危险，因为肉眼无法观察到血栓的具体位置，只能凭着细腻的手法和手感去感触，稍不注意，极易造成血栓的脱落或血管内膜损伤，引起二次伤害。时间一分一秒流逝，一段一段的血栓被成功取出，当看到鲜红的血液从血管内涌出时，蒋劲松教授这才长长舒了一口气。
接下来就是切除坏死的肠管，摆在张成武教授面前的又一个难题：肠系膜内供应肠管血供的小静脉大范围被血栓堵塞，很难通过肉眼来辨别肠管的血供好坏，只能依靠肠管的颜色来粗略判断，如切除的肠管太多，可能造成术后患者肠管过短引起短肠综合征、营养吸收不良、严重腹泻，影响生活质量甚至危及生命；切除过少，术后可能会再次出现肠坏死。张教授有着30多年手术经验，准确判断肠管切除部位，顺利将坏死的肠管全部切除……手术结束已是晚上近9点。
术后2天，老谢复查腹部CT显示肠系膜上静脉的栓塞已经被完全取干净。之后，在医护精心护理和照料下，老谢闯过术后出血、感染、营养、血栓再形成等多道险关，终于在术后10天出院，乐呵呵回家过年去喽。
腹痛、恶心呕吐别掉以轻心
张成武教授介绍，由肠系膜血管栓塞引起的急腹症临床上较为少见，好发于中老年患者，尤其是合并有心血管病史的，通常起病急，发展快，病情重，预后较差。患者早期通常腹部症状表现轻微，甚至无任何异常表现，但后期病情可迅速进展，出现腹痛、恶心呕吐、便血、发热等症状，表现缺乏特异性，误诊率可到90%-95%，治疗一旦延误可能很快出现肠坏死、休克，危及生命。
因此对于不能明确病因的腹痛，要高度警惕肠系膜血管栓塞的可能，增强的腹部CT或血管CT可明确诊断。全身体征不明显，症状较轻的可采用溶栓、抗凝等保守治疗，同时需要严密观察病情变化，如出现症状加重、病情恶化则需要紧急手术干预。
张成武教授提醒，佳节期间急性肠胃炎、急性胰腺炎等病人会增多，但一旦出现腹痛、恶心呕吐等症状时，医院对症治疗，以免耽误救治时间。
编辑杨俏颖