高某，男，55岁。初诊日期：年6月25日。主诉：反复饭后腹痛、肠鸣，频频半个月。现病史：患者半个月前出现饭后腹痛，腹胀满，肠鸣频频，尤以中午饭后为甚，大便稀，每天均有发作，现为求治疗，遂来我门诊就诊。刻下症：每次于饭后约10分钟出现腹痛，腹胀满，肠鸣频频，必须马上就厕，每天均发作，常因此处境尴尬。大便次数多，容易紧张，多梦，白天汗多。查体：形体偏胖，舌红，苔薄白，脉沉滑。方证辨证《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》说：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”又《伤寒论·辨太阳病脉证并治下第七》说：“伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”笔者临床体会到半夏泻心汤的方证是：心下痞满（胃脘堵塞、痞闷），按之不痛，肠鸣下利，呕吐。
本案中患者肠鸣频频，腹胀满，大便次数多，舌红，苔薄白，脉沉滑。符合半夏泻心汤的方证，故方证辨证为半夏泻心汤证。《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”笔者临床体会甘麦大枣汤的方证为：脏躁（更年期），喜悲伤欲哭或容易紧张。本案患者容易紧张，多梦，汗多。符合甘麦大枣汤的方证，故方证辨证为甘麦大枣汤证。诊断：痞证，半夏泻心汤证，甘麦大枣汤证。治疗：方用半夏泻心汤合甘麦大枣汤。7剂，水煎服，日1剂，分早、晚2次服用。二诊：患者诉服用1剂中药汤药后，腹痛、腹胀满、肠鸣频频均愈，容易紧张减轻。
按语关于半夏泻心汤的临床使用，笔者认为应注意两点。一是重视半夏泻心汤的方证，若症见呕吐、肠鸣、胃脘部胀满（心下痞满）、下利等，其中的二种或几种症状，凡辨证属寒热错杂者（如舌红和苔白兼见；舌淡白和苔*兼见者多为寒热错杂），均可采用半夏泻心汤治疗。如本案患者即是舌红和苔薄白兼见，故当属寒热错杂证。二是应重视半夏泻心汤的古法加减：“若寒加附子一枚，若渴加瓜蒌根二两，呕加橘皮一两，痛加当归一两，客热以生姜代干姜。”（见《备急千金要方》）。方证总结：半夏泻心汤的方证是：心下痞满（胃脘堵塞、痞闷），按之不痛，肠鸣下利，呕吐。甘麦大枣汤的方证总结为：脏躁（更年期），喜悲伤欲哭或容易紧张。
注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！