今天在急诊上碰到一个4岁左右的小女孩以腹部疼痛来就诊。孩子没有其他的伴随症状，比如发热，呕吐，腹泻等症状。经过查体，发现孩子的腹部疼痛，以肚脐正下方的部位为主，并且用手按压的时候感觉硬硬的。
分析：此时我考虑孩子没有发热，呕吐，腹泻，基本上可以排除急性肠炎造成的腹部疼痛。经过查体，孩子的下腹部特别的硬，肚脐的上腹部按压是软软的，这说明孩子没有因为怕痒或者紧张等原因造成的假性肌紧张。因为有些孩子怕瘙痒，或者由于情绪紧张，往往会不由自主的出现腹部肌肉紧张的情况，让孩子放松以后自然就会变软。这个孩子肚脐以上部位是软的，说明孩子没有假性的肌紧张，而是真的有局部的包块。这就说明孩子的腹部疼痛，不是普通的肠痉挛。
追凶：又仔细地进行腹部查体，没有触到明显的粪团以及腊肠样的包块，孩子也没有果酱样的大便排出。这也基本上排除了宿便和肠套叠的可能。于是此时初步判断，孩子由于膀胱过度充盈而造成的后果，但是孩子年龄比较小，用手按压腹部疼痛的部位没有讲有明显的解小便感觉。仔细的向家长询问孩子有没有这几个小时喝了大量的水以及解小便。果然家长讲孩子在下午喝了很多的水，但是没有解一次小便。此时就怀疑孩子年龄小，不能够准确的语言表达以及有时候对于小便的控制不是特别好（因为有时有些孩子玩的非常专注的话，往往会出现憋小便和憋大便的情况）。
处理：让家长带孩子到卫生间，用手轻轻按压孩子的包块处，并慢慢诱导孩子稍稍用力的解小便。以防万一，凡事没有绝对。于是也对家长交代，如果解过小便以后仍然没有缓解，就要及时的做腹部B超来排除外科器质性的问题。
转归：果然孩子接触了大量的小便以后，腹部疼痛明显缓解，并且刚刚按压疼痛的部位已经变软。
小贴士：所以孩子腹部疼痛，并且以肚脐眼正下方疼痛为主，家长一定不要忘记是由于膀胱过度充盈压力过大而造成膀胱平滑肌的受牵拉甚至受损引起的疼痛。另外家长要及时的纠正孩子喜欢憋小便和憋大便的不良习惯哦