胰腺术后并发症-出血的临床表现
国家癌症中心中医院
胰腺肿瘤中心胰胃外科
北京市朝阳区潘家园南里17号
术后出血是胰腺术后较常见、且较“凶险”的并发症之一；发生率约2-8%，危害较大、致死率高%。术后出血依据出血的部位可分为腹腔出血、消化道出血、伤口出血等。依据出血的时间可分为急性出血（术后出血在手术后24小时内的出血）和延时出血（手术后超过24小时的出血）。术后出血可表现为：
术后早期出血可发生于术后数小时。少量缓慢的腹腔出血可表现为腹痛、腹胀、发热等；短期、大量出血可出现腹痛、腹肌紧张等腹膜炎表现，患者逐渐出现心率增快、血压降低、口渴、出汗、血红蛋白降低等休克表现。根据出血部位不同，既有出血引起的低血容量所致的共性临床表现外、也有不同出血部位的差异表现：
1.消化道道出血：消化道吻合口出血胃管内可见引流出鲜血样液体、血红蛋白和血压下降；吻合口出血，小量而缓慢的出血多表现为便血；出血量大时，可表现为呕血和/或便血，可出现黑便。发生率约2~4%。术后应激性溃疡出血，是病人在术后出现应激反应下的一类特殊出血，多发生在术后3天以上，可表现为呕血和/或便血。
2.腹腔内出血表现：主要表现为上腹部胀痛与腹腔引流管内引流出血性液体、或引流管周围出血，血红蛋白或血压下降等低血压性休克表现。
3.伤口出血：多表现我术后本应干燥的辅料被血液染红或渗出血性液体。
小量、缓慢的出血，生命征平稳，可行保守治疗，但必须严密观察；如出现生命体征不稳定或休克状态，应在快速纠正循环紊乱的同时，立即介入栓塞、胃镜下止血、或者手术止血。