原创王伯*王伯*大夫谈消化
作者：王伯*宁医院消化内科主任医师
引言
慢性便秘是老年人的常见病，多发病，60岁以上老年人群便秘发生率高达22%，而老年人群的便秘不同于普通人群，有其特殊性，聊聊老年人群便秘的原因和治疗策略。
慢性便秘的患病率随年龄增长而不断升高，是老年人的常见病，多发病，在60岁以上老年人群中便秘发生率高达22%，女性比男性更容易便秘，瘦的人容易便秘。长期便秘，患者很痛苦，对人体危害也很大，患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题，使生命质量明显降低。那么，老年人群便秘有哪些原因呢？该如何治疗？
一、首先排除器质性病变
大多数便秘是功能性便秘，老年人也是如此，但在老年人群中由肠道器质性病变导致的慢性便秘明显增加。因此，老年人群便秘首先要排除器质性病变。
如：结直肠癌、直肠前突、直肠粘膜脱垂、乙状结肠冗长症等等，尤其近1个月发生便秘的老年人，更要做肠镜检查排除结直肠癌；长期便秘者要做排便试验、结肠气钡双重造影，排除直肠前突、直肠粘膜脱垂、乙状结肠冗长症等；短时间发生便秘，伴腹胀、腹痛者，要排除肠梗阻，如乙状结肠粪块嵌塞，结肠大息肉、腹部手术后肠粘连、乙状结肠扭转等等拍腹部立位X片、做腹部CT检查。因此，老年人便秘，必须先做一些相关检查，明确便秘病因，才能针对性治疗。
排除器质性病变后，才能考虑功能性便秘，探究其原因，有的放矢的治疗。
二、老年人功能性便秘的原因
1、随着年龄的增长，脏器功能退化，结肠的神经细胞、肠壁的起搏细胞（启动肠道蠕动的细胞）数量随着年龄增加而减少，神经元退行性改变，结肠蠕动减慢，诱发慢传输型便秘。
慢传输型便秘
是指肠道本身蠕动运输能力削弱而引起的便秘，严重者甚至肠道根本不会动，肠内容物运输停滞，患者腹胀、便秘，缺乏便意。
慢传输型便秘的特点：患者便秘而无便意。
2、部分老年患者肛门直肠感觉功能受损，伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等，使肛门及盆腔部分肌肉协调运动异常，导致肛门不能像正常情况下那样在排便时松弛，诱发出口梗阻型便秘。而长期肛门括约肌肉痉挛有可能使肛门附近肌肉增厚，更加加重了出口的梗阻。
出口梗阻型便秘的特点：有排便感觉，就是排不出，大便费力难解。
3、老年人食量小，纤维素及水分摄入不足，缺少遗留大量残渣的食物，粪便体积不够不能有效刺激排便。大便在肠道内停留水分吸收过多，大便量少、干硬难解。
4、老年人活动量下降，或因病体质虚弱久坐、长期卧床，使胃肠道蠕动减弱，大肠无力推动大便排出，大便长时间在肠道内停留，水分吸收过多，大便干硬难解。
5、因便秘经常服用强泻剂，如口服蒽醌类成分（大*、番泻叶、芦荟、决明子等中药）的泻药和保健品，酚酞（果导），比沙可啶（便塞停）等，长期使用会造成结肠黑变病及不可逆转的肠道神经损伤。长期使用开塞露通便或经常灌肠者，会使直肠敏感性下降。
以上情况都会造成直肠排便反射减弱，虽有粪块进入直肠，而不能引起有效的神经冲动，不产生排便反射，引发更顽固更难治性便秘。
6、老年人往往合并有多种慢性疾病。
如：长期糖尿病血糖未控制、甲状腺功能减退、低血钾、脑血管病或后遗症、帕金森病、腰椎间盘突出症、心、肺、肾功能不全等等使肠道神经功能受损，肠道蠕动减弱而发生便秘。
7、老年人往往服用多种药物，有些药物可能会减缓肠道蠕动、减少肠道分泌而引发便秘——药源性便秘
1）松弛血管平滑肌的抗高血压药，硝苯地平、维拉帕米，减缓肠道蠕动、减少肠道分泌；
2）松弛胃肠道平滑肌的胃肠解痉药，阿托品、山莨菪碱，减少肠道蠕动、减少肠道分泌；
3）镇静安眠、抗焦虑抑郁的药物，抑制肠神经丛、及排便中枢；
4）平喘药，减少肠道蠕动；
5）利尿剂，氢氯噻嗪，减少肠道分泌；
6）抗过敏组胺药，氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等，减少肠道蠕动；
7）抗帕金森病的药，左旋多巴、多巴丝肼片（美多芭），减少肠道蠕动；
8）补钙、补铁药物和保健品或含钡剂、铝剂、铋剂等药物，在肠道中与不能吸收的物质结合成不容性固体，形成坚硬粪便，难以排出；
9）镇痛药，吗啡类，减少肠道蠕动；非甾体类抗炎镇痛药，减少肠道分泌。
据研究，老年人功能性便秘发病率高，与进食量少、老年性胃肠道功能下降（如肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱、参与排便肌肉张力低下）以及一些长期口服的药物有关。
三、老年人功能性便秘的治疗策略
首先，治疗诱发便秘的原发病，由药物引发的便秘予以调整用药。
对老年人功能性便秘，想要要改善便秘，首先要改变饮食和生活方式。养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动，并可以辅助腹部按摩、提肛运动等措施。详见我