北京最好的荨麻疹医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8595950.html 近日治疗一则肾癌患者术后腹痛案例，疗效尚属满意，但治疗过程并非一帆风顺，颇费周折，其中有很多值得反思之处，在此和大家分享。
病例介绍
患者刘某某，女，62岁，因患肾癌于年1月10医院手术，摘除左肾及部分输尿管，具体病理不详。术后行四周期化疗（具体药物不详）。化疗结束后二十余日，各项检查无特殊异常，亲友介绍，来京就诊。
诉自术后以来，左小腹及脐下疼痛，渐次加重，伴腹部发冷，得温痛稍减，痛处固定不移，时时作痛，并有上攻之势，偶有呃逆，无恶心呕吐，腰背部及手足亦觉发凉，夜间入睡难，心烦，睡眠轻，梦多，食欲差，二便可。
查患者面色苍白，神情倦怠，面露痛苦，时时弯腰按腹，舌质暗，舌下瘀斑，舌苔白，脉沉弦细。辨证：阴寒内盛，络脉瘀阻。治则：温阳散寒，化瘀通络止痛。方药：附子50克（先煎） 炮姜10克 桂枝10克吴萸6克 川芎15克 木香10克小茴香6克 当归10克 乌药10克没药10克 元胡10克 白芍15克五灵脂15克 夜交藤30克 甘草10克3副，水煎服每日一剂
方中附子辛热，补火温阳，散寒止痛。考虑到患者阴寒内盛，故用量较大，嘱患者家属此药先煎至少一小时。配炮姜甘草取四逆汤之义，另加桂枝温肾平冲降逆，吴萸、小茴暖肝，木香、乌药，元胡行气止痛，归芍养血和血，缓急止痛，川芎、没药、五灵脂活血化瘀，通络止痛，诸药合用，冀其起到温阳散寒，通络止痛之效。
药尽一剂，家属反馈患者服药后感觉对症，信心大增。嘱患者继续前药，服完3副觉小腹舒服，柔软，疼痛稍减。睡眠无明显改善，夜间心烦，入睡困难，上方加炒枣仁15克，嘱患者继服3副。
六剂药尽，患者最明显的感觉是腹部暖了，背部及手足也不冷了，疼痛较前又有所减轻，但仍觉左下腹和脐下两处疼痛时时发作。另患者自觉口干，口唇部时有轻微抖动。减附子量至30克，加白芍量至30克，继服三付。
药又服3副，患者家属说这3副药喝完，感觉腹部及手足冷感觉又加重了，同时腹痛也感觉有加重趋势。考虑病情反复是寒气未尽，寒重药轻，故而又把附子量加至50克，继服3副。
药尽后患者感觉寒气又轻了很多，但自头3副药后腹痛减轻较多，此后冷感减轻较多，但疼痛缓解不明显，睡眠感觉也没有明显好转。
问题出在哪里呢？患者系术后患者，疼痛部位固定于左小腹及脐下，并有舌暗，舌下瘀斑，瘀血内阻的考虑亦属合理，为什么效果不佳呢？
仔细梳理患者病症及治疗前后变化，发现自己忽略了一组很重要的症状，患者一直有入睡难，心烦，梦多，服药后又曾出现口干、口唇抖动，应当是阳气虚不足，阴液也亏呀！于是去桂枝、木香、川芎温燥之药，加熟地20克，百合30克，丹参15克，鸡血藤30克，滋阴养血活血，继服3副。
服药后患者反馈诸症大见好转，目前继续治疗中。
按
语
纵观此则病案，感悟颇多。
从患者总体症状来看，辨为阳虚寒盛自是不难，形成阳虚的原因也可探究。
经云：“诸病上下，所出水液……癥瘕疝坚痞，腹满急痛……皆属于寒。经云然者，以足太阳寒水，乃肾与膀胱之气，肾阳既虚，则寒水之气益泛，而一值天地杀厉之气，则两相感召，而寒病生焉，是寒之为病，未有不由于阳虚者。”
故温阳散寒，甚是必要，而温阳散寒最得力的药物当数附子。此案最初应用较大量附子，的确效果卓著，失误之处在于稍见功效，尚未稳定，即减少用量，致使病情反复，给患者徒增痛苦。
另一个失误之处是被患者阴寒盛的表现蒙蔽，忽略了阴液不足的一面，归根到底还是基本概念没有掌握透。作为病邪的阴寒之气强盛，并不代表作为人体基本组成的阴液不虚，阴液不足，虽有活血化瘀通络药物，犹如有舟无水，岂能前行？
所以在今后的学习工作中，我们还要继续努力，多学多思，以掌握更多的本领，更好地为患者解除病痛。
作者：北京中医院针灸微创肿瘤科 赵鹏程
赵鹏程
出诊时间：周一、三上午
从事中医临床工作近三十年，现北京中医院从事肿瘤的临床与科研工作，副主任中医师,中国针灸学会火针委员会委员。
擅长中医辨证与西医辨病相结合，深入探讨疾病病因病机，采用内服中药联合中药外敷、针刺、艾灸等手段综合治疗急慢性甲状腺炎、甲亢、甲状腺癌等病引起的甲状腺肿及脂肪瘤、乳腺增生、肺结节等病。并在临床针药配合，治疗化疗后副反应如骨髓抑制、化疗后发热、胃肠道反应、头晕、乏力等方面有深入研究，在中医外治治疗癌性胸腹水、心包积液、不全肠梗阻、便秘、腹泻及靶向药治疗引起的瘙痒、皮疹等方面有一定心得。并针对癌痛及风湿关节痛采用内服活血通络中药加浮针松解并中药外敷综合治疗，临床疗效突出。并对中医治疗内科杂病如心脑血管病,胃肠病,急慢性咳喘,关节病,水肿病等有丰富经验。
告患者书：
本