阑尾
阑尾vermiformappendix是从盲肠下端后内侧壁向外延伸的一条细管状器官,因外形酷似蚯蚓,故又称引突。其长度因人而异,一般长约5~7cm,偶有长达20cm或短至1cm者。阑尾根部较固定,多数在回盲口的后下方约2cm处开口于盲肠,此口为阑尾口。它的体表标志是右髂前上棘和脐连线的中外1/3点(麦氏点)。
阑尾尖端为游离盲端,游动性较大,所以阑尾位置不固定。阑尾的位置,主要取定于盲肠的位置,因此,通常阑尾与盲肠一起位于右髂窝内,少数情况可随盲肠位置变化而出现异位阑尾。尽管阑尾根部与盲肠的位置关系比较固定,但由于阑尾体和尖游动性较大,因此阑尾在右髂窝内,与回盲部的位置关系有多种,即可在回肠下、盲肠后、盲肠下、回肠前及回肠后位等。根据国内体质调查资料,阑尾以回肠下位和盲肠后位较多见。盲肠后位阑尾多数位于盲肠后壁与腹后壁壁腹膜之间,少数位于腹后壁壁腹膜之外。由于阑尾位置差异较大,毗邻关系各异,故阑尾发炎时可能出现不同的症状和体征,这给阑尾炎的诊断和治疗增加了复杂性。阑尾位置变化较多,手术中有时寻找困难,由于三条结肠带会聚于阑尾根部,其中独立带更明显,故沿该结肠带向下追踪是寻找阑尾的可靠方法。
成人阑尾的管径多在0.5~1.0cm之间,并随着年龄增长而缩小,易为粪石阻塞,形成阻塞性阑尾炎。此外,阑尾系膜呈三角形或扇形,内含血管、神经、淋巴管及淋巴结等,由于阑尾系膜游离缘短于阑尾本身,致使阑尾呈钩形、S形或卷曲状等不同程度的弯曲,这些都是易使阑尾发炎的形态基础。
阑尾炎
阑尾腔内堵塞会合并感染,引发阑尾炎。起初,急性阑尾炎表现为黏膜面的水肿、充血和白细胞浸润。炎症消退是罕见的,急性化脓性时,阑尾肿大,有纤维蛋白、脓液、渗出物包裹阑尾,可以形成阑尾脓肿或者进展至坏疽性阑尾炎。整个阑尾组织坏死和腐烂,继而可能穿孔。一旦感染蔓延到腹腔,可能发生腹膜炎,表现为阑尾周围脓肿或弥漫性腹膜炎。根据阑尾的部位不同,也可能蔓延到盆腔或腹腔任何部位。
阑尾炎的典型临床表现是转移性右下腹痛,伴或不伴恶心、呕吐。如果病程超过24小时,通常有发热,疼痛是持续的,且逐渐加重,有严重的恶心或呕吐。但大多数病例是不典型的,症状是含糊不清的。在老年人,临床表现可能是被掩盖的,直到发生了较大的穿孔才出现急性期体征。另外,阑尾可能出现在腹腔的不同部位,症状可能不典型,如左下腹痛、右上腹痛、甚至左上腹痛。急性腹痛或轻度恶性呕吐的病人,在任何情况下,都需要考虑到阑尾炎。阑尾炎通常不引起严重的呕吐或腹泻,因此不要与急性胃肠炎混淆。
治疗是指手术切除阑尾。但如果发生穿孔就须行局部脓肿的引流。有一些罕见的情况很有意思,阑尾因为寄生虫,如蛲虫发生梗阻,在治疗阑尾炎的同时需治疗寄生虫感染。
单纯阑尾切除可以通过小切口来实现,专长于腹腔镜的外科医生也可以通过腹腔镜进行。这由患者和手术医生来选择。假如没有什么并发症,两种方法都很好。
阑尾黏液囊肿
阑尾黏液囊肿多继发于阑尾炎症,炎症使阑尾腔闭锁,其远端的黏膜腺体功能仍然保留,继续分泌黏液,形成圆形或椭圆形囊肿。囊肿内充满*色黏液,其壁纤维化,也可钙化。此外,阑尾粪石、异物、类癌、粘连、扭转均可使阑尾腔闭塞形成黏液囊肿。囊肿大小不一,一般直径为5-6cm,个别大者可如胎头。
有的阑尾黏液囊肿没有临床症状,多数类似阑尾炎,有腹痛或不适,右下腹部有压痛,有时可扪及囊性肿块。
阑尾脓肿
阑尾脓肿,又称阑尾周围脓肿,为阑尾穿孔后形成,此脓肿可为腹膜内脓肿,或为腹腔后脓肿,其具体部位在阑尾附近,通常邻近盲肠及回肠末端。若阑尾位置异常,或其长度过长,脓肿可位于腹部任何部位。
阑尾类癌
胃肠道类癌发生于阑尾者占47.0%,临床表现常为阑尾炎,70%的阑尾类癌直径小于1cm,大多数位于阑尾尖端,另有10%位于阑尾的基底部。
类癌是阑尾最常见的肿瘤,占所有阑尾肿瘤的50%~90%。阑尾类癌多发生在青壮年,最高发病年龄为40~50岁。
少数阑尾类癌生长较大直径超过2cm后可表现为肠系膜浸润、局部淋巴结肿大,甚至发生肝转移,其预后则较差。
绝大多数阑尾类癌切除后,不再复发,也不发生转移。五年生存率可高达99%。
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