小儿尤其是婴幼儿的急性腹痛会给医生诊断带来不少困难，这是因为婴幼儿不会诉说，又不能合作，而家长又往往疏忽，不能仔细观察孩子的腹痛情况，提供不了详细的病情，甚至由于擅自给小儿服止痛药，造成严重的后果。
小儿腹痛的十种常见原因
01
肠痉挛：
是小儿时期多见的一种腹痛，由于受凉、暴食、大量吃冷饮，婴儿喂奶过量等原因引起肠壁肌肉强烈收缩所致。由于是功能性障碍，预后较好，多数可不治自愈。
不同年龄其痉挛肠管的好发部位也不一样。小婴儿好发在回肠未端；幼儿多发生在幽门、十二指肠和空肠上段；学龄儿童以乙状结肠发生率最高。
婴幼儿不能自述腹痛，只是表现为突然发作的阵发性哭吵，有时从睡眠中哭醒，每次发作几分钟到十几分钟，时痛时止。
腹痛的程度不等，重的可伴有四肢乱动、翻滚、面色苍白、手足发凉。学龄前儿童能够诉说腹痛，腹痛部位多在脐周，呈阵发性，间歇期无任何不适。学龄儿童腹痛有轻有重，但全身情况均较好，随着年龄的增长，大多数儿童腹痛缓解或消失。
02肠系膜淋巴结炎：
多发生于感冒时，除发热、咽痛、流涕外，患儿脐周有疼痛，腹部也未扪及块物，待感冒好转后，腹痛逐渐消失。
03
急性阑尾炎：
是小儿常见的急腹症。开始是脐周疼痛，几小时后可以转移到右下腹，疼痛持续不断。
患儿多伴有恶心、呕吐、食欲不振等肠胃道症状，均有发热。婴幼儿陈述不清，有时仅表现胃肠道症状。
因此凡小儿腹痛伴有发热和胃肠道症状，家长都要考虑到患阑尾炎的可能，医院就诊。
04
肠蛔虫症：
多由于小儿进食不讲卫生所致。患儿常有脐周疼痛，面*肌瘦，腹痛不定时，常可自行缓解。
还常有磨牙、睡眠不安、易怒等表现。应用驱虫治疗后，腹痛即可消失。
05
急性胃炎：
由于饮食不当，或感染了幽门螺旋杆菌引起中上腹疼痛伴有恶心、呕吐、食欲减退、嗳气。胃肠钡餐或胃镜捡查常可确诊。
06
嵌顿疝：
小儿以腹股沟斜疝多见。
当小儿站立或用力排便时在腹股沟内侧出现一肿物，或仅表现一侧阴囊增大，若肿块不能回纳，就会出现腹痛、腹胀和呕吐，时间长了，肿块表面发烫，压痛明显，医院救治。
07
肠套叠：
急性肠套叠多见于肥胖健壮的2岁以内婴幼儿，为突然发病。
肠套叠可致腹部绞痛，表现为原先安静的患儿突然出现明显烦躁不适，可有全身强直。
双腿向腹部屈曲，表情痛苦，症状突发突止，无法表达的小婴儿则出现阵发性哭吵，发作间隙表现正常或安静入睡。随着病情进展，腹痛间歇可出现淡漠、嗜睡。
常见呕吐，开始为不消化食物，继而吐胆汁样物，呕吐后可有全身扭动，屏气表现。
肠套叠初期，结肠蠕动增加，肠腔内压升高，患儿排出少量正常粪便，后期粪便中出现血迹，随之因肠缺血坏死而排暗红色血块或果酱样大便。慢性肠套叠多发生于儿童，病期较长，多在10～15天。
主要表现为腹部肿物，偶有部分性肠梗阻症状。除腹痛外偶有呕吐，很少有血便，症状较缓和。
多为回结型肠套叠，多继发于肠管器质性病变，如肿瘤、息肉、梅克尔憩室、阑尾内翻、蛔虫症等。腹软不胀，于右上腹触及有弹性的肿物，比较固定。
08
便秘：
是小儿腹痛的常见原因之一。
由于患儿平时少吃蔬菜及饮水少，致使便秘，肠蠕动过多引起腹痛，排便后腹痛即消失。
09
过敏性紫癜：
近年小儿过敏性紫癜发病率增多，它是一种变态反应性疾病，都伴有周身的症状。
首先表现为皮肤紫癜，面积大小不等，表面紫红色，多分布于四肢和臀部，以踝、膝关节处明显。
在此基础上出现腹部阵发性剧烈绞痛，以脐周或下腹部明显，有压痛，但肚子软。可伴有腹泻及轻重不等的便血，大便为黑色或红色。
它是由于肠管内壁出血、水肿造成的。有的小儿还伴有关节肿痛，甚至血尿等情况。
10
荨麻疹：
荨麻疹可引起腹痛，腹型荨麻疹腹痛特点往往与孩子进食鱼、虾、蛋类等具有过敏原的食物有关，常在皮肤发生风疹瘙痒的同时出现脐周痛，同时伴有呕吐、腹泻。
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本文作者：
医院时毓民教授
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