良好的排便习惯是健康生活的保障，但部分人群日常生活中或被腹泻、便秘甚至两者交替所困扰，可能还会伴有肠痉挛的腹痛、腹胀和其它腹部不适感，这些症状已经困扰到了该类人群的日常生活。
案例：55岁的王先生10余年前得过一次“急性胃肠炎”，当时住院治疗了才好转。从那以后，王先生老是会有腹痛发作，部位不固定，左下腹更多见，排气或排便后可缓解。还会经常腹泻，有的时候一天要解3-4次大便，松散不成形，常带有未消化的食物残渣，没有脓血便。10余年来症状没有加重，就是反反复复，吃了*连素、益生菌等药物就会缓解，不吃药就还发。医院查过好几次大便常规、肠镜等，都没有异常发现。王先生饱受困扰，经常失眠，有明显的焦虑症状。像王先生这种情况就是典型的“肠易激综合征”。
那到底什么是肠易激综合征（IrritableBowelSyndrome,IBS）呢？
肠易激综合征是最常见的胃肠道疾病之一，影响着世界上10-15%的人口，主要症状是腹痛、腹胀或腹部不适伴有排便习惯紊乱。大约2/3的IBS患者是女性。由于大众对该病的认识不足，仅有25%的IBS医院就诊。
IBS的症状可以很轻微，也可以很严重，如腹泻和便秘交替，肠痉挛的腹痛和腹胀也很常见。目前针对IBS的治疗以改善症状为主，很少能彻底缓解，因此患者需要反复就诊，导致医疗负担增加、生活质量下降。
年起，胃肠功能紊乱国际基金会指定4月为IBS宣传月。美国洛杉矶西达赛奈医学中心（Cedars-SinaiMedicalCenter）消化科在国内开展了开展了友好广泛的学术合作交流。西达赛奈医学中心胃肠病学专家马克·皮门特尔(MarkPimentel)医院胃肠动力学专家林琳教授、姜柳琴教授，和大家共同文字分享关于IBS的最新医学知识，以期更好的帮助广大IBS患者。
西达赛奈医学中心胃肠病学专家
MarkPimentel教授
医院消化科
林琳教授
医院消化科
姜柳琴教授
01是什么原因导致了IBS？IBS的病因和发病机制尚未完全清楚。目前国内外对IBS原因和机制的共同观点是：很多因素同时作用，引起大脑和肠道的互动异常，从而诱发一系列胃肠道症状。这些症状可以由压力、焦虑、抑郁等心理问题诱发或加重。
很多有慢性腹痛、腹泻或便秘的患者根本不知道他们可能是得了IBS，所以他们不得不花费很多时间、医院检查和治疗。有调查显示，我国IBS患者中有一半以上对诊疗结果不满意。
02目前是怎么诊断IBS的？目前主要是根据患者的症状来诊断IBS。由于东西方的社会环境、文化构成、饮食习惯等存在差异，所以IBS患者的症状表现并不一致。根据中国最新的IBS专家共识意见：如果患者出现反复发作的腹痛、腹胀、腹部不适症状已经至少有半年，且最近3个月症状发作符合以下3项特点中的至少2项（①与排便相关；②伴有排便频率改变；③伴有粪便性状或外观改变），那就应考虑IBS可能。如果患者以腹泻症状为主，称为腹泻型IBS；以便秘症状为主，称为便秘型IBS；还有混合型IBS和不确定型IBS。
国内外都认为肠道感染是导致IBS发病的重要原因之一。细菌产生的*素，如沙门氏菌，会损害维持肠道功能很重要的神经，从而严重损伤消化功能。找到IBS与肠道感染之间的联系，可以帮助我们发现IBS。通过检测患者血液中有无对细菌*素的特异性抗体以及它们的数量，可能有助于诊断IBS。
值得注意的是，出现与排便相关的腹痛、腹胀和腹部不适症状，并非就是IBS。我国是结直肠癌高发国家，如果出现IBS症状的患者，年龄大于40岁，还伴有便血、大便隐血试验阳性、夜间排便、贫血、腹部包块、腹水、发热、非刻意控制的体重减轻、结直肠癌和炎症性肠病的家族史（我们称之为“警报征象”）等一种或多种情况，还需要进行结肠镜、腹部CT等相关检查，以进一步明确病因。
03IBS是如何治疗的？IBS的发病原因和机制很复杂，常合并精神心理因素等，因此，需要进行包括饮食、生活方式调整、药物、精神心理、认知和行为学指导在内的个体化治疗。这些都必须建立在良好的医患沟通和信任的基础上。
目前推荐用于改善IBS症状的药物主要有：
①对于腹泻型IBS利福昔明可以减少肠道感染引起的细菌在小肠内聚集。它对某些IBS患者可以起很长时间的作用，治疗一个疗程维持1-2年的疗效；复发的IBS患者再次使用利福昔明仍然有效。止泻剂如洛哌丁胺、蒙脱石散可有效改善腹泻症状；
②对于便秘型IBS利那洛肽可有效改善便秘症状，同时缓解腹痛症状。渗透性泻剂如聚乙二醇可增加排便频率，软化粪便，缓解便秘症状，但不能改善腹痛、腹胀和总体症状；
③对于IBS的总体症状解痉剂如匹维溴铵、奥替溴铵、曲美布汀等，对腹痛症状的疗效明确。益生菌、中医药对改善IBS症状也有一定的疗效。合并精神心理障碍的IBS患者、或常规药物疗效不理想的难治性IBS，可以尝试使用一些神经递质调节药物。
04IBS患者应该如何管理饮食呢？国内外公认饮食因素是诱发或加重IBS症状的主要因素。因此，饮食管理在IBS治疗中起重要作用。有三种饮食方式似乎对IBS患者控制胃肠症状有帮助，分别是元素饮食、低发酵饮食和新加入的低FODMAP饮食。
①元素饮食：元素饮食是由易消化的液体或粉末形式的配方组成，这些配方提供了患者身体所需的所有营养，如蛋白质和氨基酸。食物被分解成最基本的元素。这种饮食中没有固体食物。
②低发酵饮食：这种饮食方式需要患者减少纤维、果糖（水果中的天然糖）和乳糖（牛奶中的糖）的摄入量。这样就可以限制细菌生长所需的可发酵碳水化合物。但患者可以摄入肉类、鱼类和其他来源的蛋白质以及米饭、土豆和红薯等容易消化的碳水化合物。
③低FODMAP饮食：FODMAP是可发酵的寡糖、双糖、单糖和多元醇，这四种糖天然存在于数百种食物中，很难被小肠吸收，在大肠里容易被发酵产生气体，因而引发或加重IBS患者的症状。低FODMAP饮食就是吃含这四种“糖”比较少的食物。
但是请注意，“饮食管理”并非永久的采取一种饮食方式。可以尝试一种饮食管理3个月左右，看看IBS症状是否缓解？如果坚持一种饮食方式超过3个月，可能出现一些营养缺陷，肠道内健康菌群的多样性和平衡性可能被改变，对健康有一定的影响。
马克·皮门特尔（MarkPimentel）教授认为，任何一种饮食方式都不能长期执行，“元素饮食”应该只尝试大约2周。相对来说，“低发酵饮食”更容易坚持，而且在营养方面更多样化一些。林教授和姜教授则认为，由于东西方饮食构成和习惯差异较大，目前“低FODMAP饮食”不一定适用于我国IBS患者，而补充可溶性膳食纤维（如小麦纤维素、车前草）对改善我国IBS患者的便秘症状和总体症状是有效的。
尽管目前我们还不能达到真正“治愈”IBS的目标，还有很长的一段路要走，但我们正在致力于研究更多的治疗方案，希望随着医学研究和技术的发展，有一天可以达成这个目标。
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