作者：何润明
医院消化科主治医师
腹泻是指出现排便次数增多，粪质稀薄，或粪便带有黏液、脓血或未消化的食物等症状的一种疾病。诊断要点为解液状便，每日3次以上，或每日排便总量超过g，其中粪便含水量大于80%。急性腹泻起病急骤，每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，排便时常伴腹鸣、肠绞痛或里急后重，病程多在2～3周内，不超过2个月。慢性腹泻指病程在两个月以上的腹泻或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。
病因1.消化系统疾病：由病*、细菌等感染所引起的肠道疾病可引起急性腹泻；胃炎、肠结核、胰腺炎、肝硬化、肠道肿瘤等感染及非感染性疾病可引起慢性腹泻。
2.急性中*：食物中*及化学药品如砷、磷、铅、汞等可引起急性腹泻。
3.全身性疾病：如败血症、伤寒或副伤寒、钩端螺旋体病等感染性疾病可引起急性腹泻；甲亢、系统性红斑狼疮、尿*症等可引起慢性腹泻。
4.其他：如服用某些药物如氟尿嘧啶、利血平及新斯的明等，也可引发急性或慢性腹泻。
治疗方案急性腹泻
大多数由于饮食不洁而导致发热、腹痛、腹泻等症。其元凶多为致病性大肠杆菌或沙门菌属，可服*连素治疗，每次2～3片（每片mg），一日3次。或服诺氟沙星（氟哌酸）胶囊，每次2粒（每粒mg）一日3～4次，小儿、孕妇忌用。
需要注意的是，此病勿用易蒙停（洛哌丁胺）或复方苯乙哌啶（复方地芬诺酯）治疗，因为它们止泻作用颇强，易误认为药到病除，但肠内依然有病菌存在，且*素不能随大便排出而出现腹胀、肠麻痹、甚至有血压下降等中*反应。
有些急性腹泻病人，并无饮食不洁史，而是由于病*性胃肠炎引起，且有流行性特点，如家中数人相继发病，均有呕吐、胃痛、水样泻等症状，可服用思密达治疗，每次1袋（每袋3克），一日3次。它能均匀地覆盖在肠腔表面，可达6小时之久，先吸附病菌、病*，使之固定，然后随肠蠕动排出体外，不仅能缩短腹泻持续时间或减少腹泻次数，使大便成形，而且还有助于恢复肠蠕动的正常节律，维持肠道的输送、吸收功能。如还有其他药物与思密达联用，应在服用思密达1小时前服用。
对于体温甚高、腹痛较剧、大便出现脓血的急性腹泻病人，医院诊治。
慢性腹泻
常因结肠过敏所致，故又称肠易激综合征。也会因疲惫紧张、烦躁不安等情绪变化，促使结肠蠕动增快而出现腹泻。可用复方苯乙哌啶治疗，每次2片，一日3～4次。待腹泻控制后，改为维持量，每次1片。一日2～3次。它能减弱肠蠕动，有利于肠内水分再吸收，显示较强的止泻作用，但长期服用易产生依赖性。也可应用易蒙停（洛哌丁胺）治疗，首次口服4mg，以后腹泻1次，再服2mg，待显效后减量，每日给予4～8mg，直到腹泻停止。或每天用量达16～20mg，连续5日，若无效就停用。用时须空腹或饭前半小时，可提高疗效。但服后可能有口干、恶心、食欲不振及腹胀、出疹、瘙痒等反应。对孕妇、乳母与重症肝损害者慎用；1岁以下婴儿与肠梗阻、便秘及因抗生素滥用导致的“假膜性肠炎”等病人均禁用。若属顽固性腹泻，可服得舒特片，每次1片（每片50mg），一日3次。
有些慢性腹泻病人，也可因慢性结肠炎引起，大多由于过去患细菌性痢疾或阿米巴痢疾未彻底治愈，而转为慢性腹泻，有时还伴有结肠过敏，可服羟氨苄青霉素治疗，每次2片（每片0.25g），一日3～4次。或服用*连素、诺氟沙星与易蒙停、复方苯乙哌啶等，皆能奏效。
菌群失调性腹泻
随着抗菌素的广泛使用，尤其长期大量滥用，易引起菌群失调症。在正常人体内，尤其是肠道中有着大量有益的细菌，它们有的将食物残渣发酵转变为酸，也有的将蛋白质残渣转变成氨。这些细菌一旦被误伤，即与其他细菌之间失去平衡，引起腹泻，此时粪便会散发出一股酸味，且有许多泡沫，或出现奇臭。若继续应用抗菌素，则病情进一步恶化，可突然发生“假膜性肠炎”，死亡率极高。故出现菌群失调性腹泻时，应服用双歧杆菌三联活菌胶囊，每次2粒（每粒20mg），一日2次，与早、晚餐后服用。此药物含有双歧杆菌、乳酸杆菌等活菌，能使失调的菌群重新恢复平衡。
常见用药误区滥用抗生素
许多患者一有腹泻，不管三七二十一，就使用复方新诺明或诺氟沙星等抗生素。这种做法是不对的。因腹泻有感染性和非感染性两类，非感染性腹泻可由饮食不当、食物过敏、生活规律的改变、气候突变等原因引起，此类腹泻使用抗生素治疗是无效的，而应当服用一些助消化药或采用饮食疗法等。即便是感染性腹泻，在选用抗生素时，也要先明确致病菌种类，再选用细菌最敏感的抗生素治疗，切不可滥用抗生素。
滥用止泻药
有些患者发生腹泻后，马上就使用止泻剂，这种做法是不科学的。因为发病初期，腹泻能将体内的致病菌与它们所产生的*素和进入胃肠道的有害物质排出体外，减少对人体的*害作用。此时如果使用止泻剂，无疑是闭门留寇。当然，如腹泻频繁，持续时间长且出现脱水症状者，在全身应用抗生素和纠正水电解质紊乱的前提下，可酌情使用止泻剂。
滥用止痛药
部分腹泻患者常用－2、颠茄片等来止腹痛，这种做法不妥。使用止痛药可能会掩盖或加重病情，如果是患有青光眼的老年人，还可诱发或加重青光眼。对于轻度腹痛者，可用热水袋热敷腹部来缓解腹痛，重度腹痛者应在医生的指导下使用止痛剂。
频繁换药
一些腹泻患者治病心切，用药1～2天后不见好转，就急于更换其他药品。其实，任何药物发挥作用都需要一个过程，如果不按规定的疗程用药，当然达不到效果。再则，频繁更换抗生素，易使机体产生耐药性，反而造成不良后果。
过早停药
少数腹泻患者常依症状服药，即腹泻重时多服药，腹泻轻时少服药，稍有好转就停药。这样做很容易造成治疗不彻底而使腹泻复发，或转为慢性腹泻，给治疗带来很多困难。
饮食调理首先，腹泻病人必须喝大量的水。含有氯化钠、氯化钾和葡萄糖、枸橼酸钠的补液盐是理想的选择，因为它们能补充体内流失的葡萄糖、矿物质，并且调节钾、钠电解质、酸碱平衡；而胡萝卜汁、苹果汁、西瓜汁等不仅能补充水分，而且可以补充必需维生素，也是很好的补充品。
腹泻初期最好吃一些流食，比如浓米汤、稀藕粉、杏仁霜、去油肉汤、淡茶、过滤后的果汁等；情况好转后再吃一些半流食，但不要喝牛奶。因为牛奶虽不含食物纤维，但能在肠道中增加残渣，让病情加重。另外，还要注意少食多餐；食物温度也不宜过冷，否则会引起肠蠕动。
如果是慢性腹泻，持续的时间较长，会造成身体中一定的营养损失。因此，最好选择既能补充营养，对肠道刺激又小的食物。常见的有谷类，如粥、稀饭、发面蒸食、面包、软面条、面片等；蛋类，除煎蛋外，其他做法均可；肉类，如嫩瘦肉、鸡、鱼、虾，最好做得软、烂一些；豆类，豆浆、豆腐；蔬菜类，含纤维少的蔬菜，如去皮胡萝卜、土豆、南瓜、冬瓜、茄子、丝瓜等，但记住，一定要做熟了再吃；甜点心，饼干、藕粉、蛋糕等。
腹泻的时候，有些食物最好别吃。比如各种粗粮、老玉米、坚果以及生的蔬菜水果。一些多纤维的蔬菜，如芹菜、韭菜、豆芽、笋类等，吃了会加重病情；葱头、生萝卜等容易胀气，也要少吃；水果中则不要吃菠萝和草莓。
此外，腹泻时最好别吃油炸食品，在烹调上，应多采用蒸、煮、焖等方法。
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