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右下腹部疼痛是阑尾炎的典型临床表现，但当患者已经做了阑尾切除手术，又是什么原因引起的右下腹疼痛呢？病史女，35岁，右下腹反复疼痛，症状已持续4个月，过去24h症状加重。患者腹痛发作期间，有时有黑便，但此次腹痛发作没有。患者4个半月前，医院接受了阑尾切除手术。患者上一次症状发作是在1个月前，诊断为回盲部套叠，进行了保守治疗，无不良反应。诊断治疗：患者无发热，主要生命体征均正常。腹部触诊发现右髂窝有3×2cm2的包块，腹壁紧张度正常，无反跳痛等。
白细胞计数10×/L，中性粒细胞占88%。尿检结果正常。腹部超声检查显示一段肠管套入与其相连的肠腔内，符合「回盲部套叠」的特征，术前诊断为回盲部套叠。
在全麻状态下，行剖腹探查术，正中切口进入腹腔。发现近2cm的阑尾残株，粘连的大网膜在回盲部包裹形成一个团块，周围肠系膜也有明显炎症。其他部位正常。阑尾残株被切除。可见阑尾残株和之前的阑尾切除术疤痕可见阑尾残株和回盲部患者术后无不良反应，术后4天出院。病理报告显示为严重的阑尾炎，术后患者腹痛症状没有再出现。思考阑尾炎是外科常见病，初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。阑尾炎切除术后最常见的并发症为炎症、脓肿等。阑尾残株炎是少见的并发症，由残留的阑尾根部再发炎症引起。有研究报道阑尾炎术后发生阑尾残株炎的概率为5万分之一。但是，对于曾作过阑尾切除术的患者，出现右髂窝疼痛时，临床医师不应忽视阑尾残株炎的可能。否则误诊延缓了疾病的治疗，可能导致严重的后果，如坏疽、穿孔、炎症波及盲肠等。视炎症的严重情况，有时需做回结肠的切除。导致阑尾残株炎的原因可分为解剖原因和手术操作原因。解剖原因：患者过度肥胖，阑尾根部被脂肪垂所遮盖，或回盲皱襞的解剖异常，使部分阑尾根部被其遮盖。手术操作上的原因：由于局部炎症致使手术时不能辨明阑尾根部与盲肠相接处，或是担心伤及盲肠而留下过长的阑尾根部。所以一般情况下，充分暴露阑尾根部，且残留阑尾根部5mm，可降低阑尾残株炎的发病风险。本文转自主刀论坛预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇