“管住嘴、迈开腿”--------相信这句身材管理的*金准则无论男女都能朗朗上口。但当你做了巨大的心理斗争，终于迈开了腿，却在第二天感觉肌肉酸痛难忍、乏力，你是否会问一句为什么？怎么办？就让我们来听一听今天的诊间故事吧。
你好，有什么可以帮到你的吗？
刘医师，您好，我肚子痛、腰也痛，是不是得了什么怪毛病......
接下来，刘医师详细询问了她的病史，进行了体格检查，了解到邵女士的病情如下：女性，34岁，1天前开始出现阵发性腹部疼痛，范围逐渐扩大至双侧腰部，曾有一过性体温升高，最高37.5℃，无寒战，无头痛头晕，无全身肌肉酸痛，无咽痛，无鼻塞流涕，无咳嗽咳痰，无腹泻，无胸闷气急，无尿频尿急尿痛，无关节痛、皮疹。
症状仅有腹痛及一过性低热？
患者先至发热门诊就诊，查体腹软，无明显压痛，反跳痛，辅助检查新冠核酸、抗体，血常规、尿常规、淀粉酶、凝血功能、肾功能、肌酸激酶均正常，肺部、腹部CT无殊。
查体、辅助检查均正常，究竟是什么原因引起的腹痛？急腹症、腹膜炎、腹壁疾病……
患者于是又至急诊科就诊，此时新冠检测未回，肺部CT无异常，无疫区旅居史，急诊暂不考虑新冠感染，但患者仍感腹痛，医生建议急诊留观，患者拒绝后未予特殊处理，嘱注意病情变化后离院。
兜兜转转一大圈未果，患者第二天选择来我们全科就诊，如果不是腹腔脏器的原因，那该考虑什么呢?肌肉、韧带拉伤，心因性，还是其他特殊的疾病？
于是刘医师展开了一系列的追问……
了解到患者半天前晨起仍有腹痛，症状较前无明显加重或缓解，无恶心呕吐，无胸闷气促，无腹泻黑便，无发热寒战等不适。
还记得在开始感到腹痛之前，做了哪些事情，仔细回想一下，特别是和平时不一样的事情
我每天早起后给自己做早餐，吃的和平时一样，休息一会后就出门健身，然后照常上班......没什么不同的。
您有健身的爱好，对吗？
是的。
今天健身项目有和平时不同吗，过程中有没有受伤，运动前后有做拉伸吗？
最近天气冷了，锻炼没有以前那么频繁，今天想增加点运动量，换了一条有坡度的路线，时间耽搁了一会，锻炼完就直接去上班了，没有做拉伸，但也没有受伤，我平时运动都挺注意的。
重点来了：强度突增？没有拉伸？这会不会是乳酸堆积引起的肌肉酸痛，但为什么症状会持续到第二天且无缓解，有延迟性肌肉酸痛这个名词吗？根据邵女士的病史、查体、辅助检查刘医师分析后认为：
a.患者目前查体、血常规、CRP、淀粉酶未见明显症状，呈孤立性腹痛，初步排除急性胰腺炎、胆囊炎、肠梗阻等器质性病变。b.患者无明显外伤史、无带状疱疹感染史，腹壁疾病、肌肉损伤性疼痛等可能性小。c.患者自诉既往体健，无全身性疾病史。故需完善相关检查，如血生化、电解质排除肝肾疾病和电解质紊乱引起的肌肉痛性痉挛，心电图等排除心脏疾病，胃肠镜排除消化系统疾病，子宫附件超声等排除妇科疾病，免疫功能、抗核抗体检查排除自身免疫性疾病，脊椎MRI排除脊椎、脊髓、椎间盘等部位的炎症或肿瘤等。考虑到邵女士发病前的运动史，刘医师首先考虑腹痛是否与其相关，并将自己的想法告知邵女士，考虑目前邵女士除腹痛外无其他不适主诉、查体也无异常，暂予扶他林口服对症治疗，叮嘱放松心情，避免剧烈运动、劳累，如有腹痛加重、黑便、发热、皮疹等及时就诊。
经密切随访，邵女士口服非甾体抗炎药3天后腹痛症状较前明显缓解，无头痛头晕、恶心呕吐、发热寒战等不适，诊断考虑运动相关肌肉酸痛可能性大，建议运动应循序渐进，适当锻炼，如有不适，及时就诊。
知识拓展：延迟性肌肉酸痛
1、定义
延迟性肌肉酸痛(DOMS)是指机体进行大运动量后，特别是强度突增和/或新的非习惯运动后，运动部位出现的肌肉酸痛，多在运动结束后24小时内出现，24-48小时最为严重，约5-10天症状消除，除了具有一般的疼痛症状表现外,肌肉放松能力和收缩力量下降，多伴有肌肉僵硬，可见于长时间没有锻炼的普通健身者或突然超过正常训练强度的运动员。2、病因与机制
常见的离心运动有：下楼梯、下坡走、下蹲跳、手负重放下等。
产生DOMS的原因主要与年龄、训练的强度、训练持续的时间、肌肉的收缩方式、训练的方式有关。目前DOMS机制仍未明，但多数学者认为，高强度、长时间离心收缩是导致损伤的主要原因，目前主流的理论有：1.延迟性肌肉损伤理论：非习惯性运动特别是高强度、长时间离心运动后，肌肉常出现变性、坏死、炎症；2.乳酸(HL)堆积理论：为HL堆积导致肌肉的疲劳和肌肉酸痛；3.“缺血-痉挛”理论：缺血引起的肌纤维坏死和肌纤维完全断裂；4.“组织撕裂”理论：结缔组织断裂引起的修补粘连被撕裂所致。3、诊断
目前DOMS的诊断标准尚不明确，但主要从以下几个方面考虑：1.病程中有运动史，好发于离心运动，特别是高强度、长时间离心运动后；2.一般于运动后24小时内出现，24-48小时症状最为严重，约5-10天症状消除；3.症状表现为肌肉酸胀性钝痛、范围广，伴肌肉僵化，轻症者活动可减轻不适感；4.查体：可有相关肌肉压痛、僵硬感，皮温升高，轻者可无任何表现；5.辅助检查：可有白细胞、中性粒细胞升高，肌酸磷酸激酶、肌红蛋白升高；肌电图提示肌力减退，但上述异常并不普遍存在。4、如何处理
主要与肌肉损伤性疼痛鉴别：肌肉损伤性疼痛，有外伤史，受伤后即可出现的小范围锐痛，局部肿胀、痛点局限，同时伴有功能障碍，活动后加重。
根据疼痛部位不同，应与相应部位疾病鉴别：
本例急性腹痛应与急腹症、腹壁疾病、胸腔疾病所致的腹部牵涉痛、全身性疾病鉴别，例举如下：
1.急性阑尾炎：中上腹隐痛经数小时转右下腹痛为其特点，可伴发热和恶心，麦氏点压痛，白细胞总数及中性粒细胞可升高，阑尾B超可助诊；
2.急性胰腺炎：多在饱餐后发作，中上腹持续性剧痛，深压痛，血淀粉酶明显升高，腹痛扩展至全腹时，可出现休克症状，CT检查可助诊；
3.肠梗阻：脐周阵发性绞痛多见，伴呕吐及停止排气排便，腹部平片可见肠腔充气及数个液平面；
4.急性心梗：多在劳累、紧张或饱餐后突然发作，持续性绞痛，可向左肩或双臂内侧放射，伴恶心，可有休克，心脏听诊多有心律失常，心电图可助诊；
……
应对措施：
目前国内外还没有一套简单而最有效的治疗方法：
1、药物治疗：非甾体抗炎药物、内服中药方剂、抗氧化剂、钙通道阻滞剂、蛋白类营养补剂；
2、物理治疗：经皮神经电刺激疗法、热疗法、冷疗法、身体活动疗法、推拿等。
建议：
1.运动应循序渐进，负荷不要太大；
2.训练后，要主动做肌肉放松练习；
3.为促使肌肉疲劳的消除,可选择与运动部位相反的部位进行练习；
4.运动后有条件时可洗热水澡,以促进体内血液循环；
5.加强营养,多摄取一些含碳水化合物的碱性食物；
思考：
从这个病例中，让我了解到面对一个病因不明的病人，不能单纯以疾病为中心，脱离患者整体来思考，应当综合患者整体因素诊治。
参考文献：
[1]超低温冷疗对延迟性肌肉酸痛的作用——系统综述瞿超艺,徐金成,赵杰修-《中国运动医学杂志》年8期
[2]延迟性肌肉酸痛症的发生、发展及防治的近况翟鹏飞,李健隆《中国实用医药》年6期
[3]内服中药方剂在延迟性肌肉酸痛中的应用韩蕊,石晓兰,张慧清《科教文汇》年3期
作者：寿鹿姣杭州市富阳区场口社区卫生服务中心
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