冬日夜间的急诊，依旧紧张忙碌，焦急候诊的病人几乎坐满了候诊区，“90号”一位年轻时髦的姑娘随即步入诊间，“医生，我吃坏东西拉肚子了”，我还未问诊，姑娘已急急的说出自己的不适，“先别急，拉肚子几次，是水便还是稀便，什么颜色，除了拉肚子还有哪里不舒服”我耐心地开始询问病史。“稀便，3-4次，最后一次像水一样，有点胃疼，还吐了2次”。“这里痛吗？”我一边问诊，一边开始详细的进行腹部查体。“都不痛，医生，我就是吃坏东西了，肯定就是胃肠炎。”姑娘有点不耐烦，安排好抽血化验，半小时后姑娘拿着化验结果急急的走来。“你的白细胞、中性粒都比较高，这些提示有炎症，虽然你肚子没有压痛，但有时候有些疾病早期一些典型的症状会不明显，譬如阑尾炎的早期腹痛的症状可能不明显，只是表现为呕吐、腹泻，要过几个小时才会转移至右下腹痛”。“医生，我就是吃坏东西，我知道阑尾炎的，在右边肚子这里，我都不疼的，没问题。我还要赶时间，你给我开一点肠胃炎的药就可以了。”姑娘已然不耐烦，我耐心地向她解释，详细的交待注意事项后，姑娘输液去了。
忙碌了一夜，刚准备交班，昨晚的腹泻的姑娘再次来诊。我心中一紧，“是不是右边肚子疼了”？姑娘弯着腰，捂着肚子难受的说到：“嗯，医生，我不吐不拉了，但是开始肚子疼了，真的是阑尾炎吗？”。我立即重新进行腹部体征检查，典型的右下腹压痛、反跳痛，随后的腹部CT后明确提示急性阑尾炎，立即安排外科急会诊。
阑尾在人体的右下腹，所以人们往往以为阑尾病变就应该右下腹痛。然而阑尾属于人体的内脏器官，而内脏的疼痛感觉是模糊的，而且常常还有牵涉性痛。急性阑尾炎的疼痛，常表现为转移性右下腹痛，也就是说，在患病的早期，疼痛往往表现在上腹部，也可以是右上腹、肚脐周围等，随着疾病的发展，才逐渐出现右下腹疼痛。
急性阑尾炎的临床表现，除了标志性的转移性右下腹痛和阑尾点压痛、反跳痛外，还有早期的牵涉性胃痉挛，表现为恶心、呕吐，盆腔位阑尾还会出现大便的异常，如大便次数增多、大便不成形等。就像这位患者，就是不典型的阑尾炎，患者亦常常不予重视，视作普通的胃肠炎来内科就诊。但随着疾病发展，炎症波及浆膜、壁腹膜时，疼痛就会固定在右下腹，而胃肠道表现也逐渐消失。急性阑尾炎如果早期不予重视，则可能有进一步发展为阑尾坏疽或穿孔等，导致病情的进一步加重，甚至发生感染性休克。所以，不可轻视，一定要及时就诊。
日常生活中保持良好的心态，注意饮食卫生，避免不良的生活习惯，天冷及时添加衣物，不要轻视身体的疼痛不适，及时就医，以免发生更多的意外。
作者：医院急诊科李杏
同德官微为您健康加油！
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇