作为一个超声大夫，你一定也遇到过这样的情况，患者自述腹痛，有明显压痛，但我们把肝胆胰脾肾膀胱肠管阑尾全查了个遍，也找不到原因，血常规化验没事，但患者就是有明确的下腹部压痛，你是不是也很担心自己漏掉了什么严重的疾病呢。
看一个病例：
患者男35岁，夜间急诊，左下腹痛，压痛明显。查肝胆胰脾肾膀胱输尿管及肠管阑尾均未见明显异常。
图片如下：
看下动态图：
另外选一张华斌老师的典型图片供大家学习，白色三角所示：
患者血、尿常规，淀粉酶结果都在正常范围，白细胞不高。
超声在左下腹降结肠旁探及团状高回声，CDFI未见明显血流信号。
最后超声提示肠脂垂炎。
肠脂垂是附着于结肠带的一个个小的脂肪突起，一般长0.5-5厘米，多见于盲肠和乙状结肠，由肠壁浆膜下的脂肪组织聚集而成。肠脂垂的供血动脉来自结肠动脉边缘支，其小分支进入肠脂垂，而静脉回流至一弯曲且管径窄小的静脉。肠脂垂的血供特点加上肠脂垂内脂肪多而重，末端游动度大，增加了其扭转和梗死机率。如图：
肠脂垂炎的发生，普遍认为是肠脂垂蒂扭转或引流静脉血栓栓塞形成。
肠脂垂炎可分为原发和继发性。原发性是由于肠脂垂发生扭转，造成肠脂垂脂肪坏死。继发性，是因为附近的组织炎性反应再侵犯到肠脂垂，而导致后者发生血管栓塞和炎症。临床遇到的大多是原发性肠脂垂炎。
乙状结肠、盲肠处肠脂垂较多较大，而且活动度大，致使此处肠脂垂更易发生扭转和栓塞。所以肠脂垂炎常发生在左、右下腹部，以左侧居多。
肠脂垂炎因临床症状与其他急腹症如阑尾炎，憩室炎，输尿管结石等非常相似，而处置方法又截然不同，所以鉴别诊断非常重要！！误诊会导致过度的干预治疗，劳民伤财。以前多由CT检查，现在我们超声也可以诊断该疾病。
原发性肠脂垂炎是一种良性自限性疾病，可于任何年龄发病，发病高峰在40岁，男性高于女性，体型肥胖者多见。临床症状往往很明显，但全身反应表现多不严重。
概括超声诊断要点：
下腹部压痛最明显处可见高回声实性包块，位于结肠旁，多呈卵圆型，也可不规则，内部回声均匀或不均匀，如本例所示不均匀。
高回声边界清楚或不清楚。急性期可见周边低回声带包绕。
CDFI显示血流信号稀少或无。
临近肠壁可略增厚。
一般患者对症治疗即可，症状通常在1周内自行缓解，偶有严重者发生坏死化脓等考虑手术治疗。但超声图像的改善可能需要更长的时间。需要鉴别的疾病如阑尾炎、各种憩室炎、输尿管结石、附件区急症、网膜梗死等。这些疾病都有各自典型的超声表现，这里就不多赘述了。网膜梗死可能鉴别困难，但各文献老师们均说网膜梗死与肠脂垂炎治疗原则一样，所以，年轻的超人们先把关键的部分掌握了，难的部分逐渐提高嘛。
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