导言
大家好，欢迎来到医考加油站。阑尾炎是急腹症中最重要的一种疾病，转移性右下腹痛是该疾病最大的特色。一般症状明确，基本可以确定阑尾炎诊断。那么今天小编就带你看下其中的原因。
腹痛腹痛按照发生机制可分为三种：内脏性腹痛、躯体性腹痛、牵涉痛。
01.
内脏性腹痛
内脏痛是腹内某一器官受到刺激，信号经交感神经通路传入脊髓，疼痛特点为：
A.含混，接近腹中线
B.疼痛感觉模糊，多为痉挛、不适、钝痛、烧灼痛等
C.常伴恶心、呕吐、出汗等植物神经兴奋症状。
02.
躯体性腹痛
躯体痛是来自腹膜壁层及腹壁的痛觉信号，经体神经传至脊神经根，反映到相应脊髓节段所支配的皮肤。其疼痛特点为：
A.定位准确，可在腹部一侧
B.疼痛的程度剧烈而持续
C.可有局部腹肌强直
D.腹痛可因咳嗽、体位变化而加重
03.
牵涉痛
牵涉痛是内脏性疼痛牵涉到身体体表部位，即内脏痛觉信号传至相应脊髓节段，引起该节段支配的体表部位疼痛。其疼痛特点是：
A.疼痛程度剧烈
B.部位明确
C.局部可有压痛、肌紧张、感觉过敏
阑尾炎
01.
初期的内脏痛
发病初期阑尾为了排出粪石，产生强烈的蠕动，同时炎症刺激支配阑尾内层的内脏神经，所以会有恶心、呕吐等消化道脏器受影响的结果。
按照前面所讲的，内脏痛模糊，所以这时阑尾想表达明确的疼痛往往要通过其他途径表现。这就是下面所讲的牵涉痛。
02.
内脏痛及牵涉痛
阑尾的神经由交感神经纤维传入，交感神经的脊髓节段在第10、11胸节，节段除了支配传入到阑尾等器官的内脏神经，还支配腹壁皮肤的感觉神经。
所以当急性阑尾炎发病开始时，阑尾的神经通过上游的脊髓节段，影响节段控制的皮肤感觉神经。而该节段影响的皮肤在脐周。
所以早期阑尾炎常表现为脐周疼痛，属于牵涉痛。
03.
后来的躯体痛
当炎症内向外蔓延波及到阑尾的浆膜及其系膜时，右下腹的壁层腹膜受到刺激，这时通过体神经传导，产生腹痛，这时属于躯体痛。
此时腹痛的定位比较准确，与阑尾位置契合。
所以阑尾炎的疼痛从脐周开始，最后定位到右下腹麦氏点。
这种迁移性，才让转移性右下腹痛成为阑尾炎主要的临床表现。
作者：范范/姜元喜（医院消化科主治医师）
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