整理：渝小苏
来源：医学界内分泌频道
首先，我们来看两个病例：
病例1
男性患者，42岁。因患2型糖尿病合并高血压、心房纤颤，使用胰岛素降糖，地高辛控制心功能。因餐后血糖控制不佳，加用阿卡波糖50mgtid。2个月后，患者突发严重房颤而入急诊。
经查，患者血浆中地高辛浓度为0.27ng/ml(有效血药浓度为0.8~2.0ng/ml)。停用阿卡波糖后，地高辛血药浓度升至1.8ng/ml。当再次使用阿卡波糖后，地高辛血药浓度再次下降，确定为地高辛和阿卡波糖之间的相互作用。
病例2
女性患者，83岁，因自感不适2周就诊。患者有2型糖尿病史，因怀疑HP感染以及尿路感染接受药物治疗。当前用药：格列本脲、西格列汀、奥美拉唑、克拉霉素、甲氧苄啶/磺胺甲噁唑和赖诺普利。实验室检查：血钾4.0mmol/L，血糖2.0mmol/L。
2型糖尿病患者常合并其他基础疾病，在合并用药时，难免会发生药物相互作用。那么，对于临床上常用的7大类降糖药，我们应该注意哪些可能的药物相互作用，以减少类似上述不良事件的发生？
在中华医学会第十七次全国内分泌学术会议上，医院药学部临床药学中心的主管药师汤智慧就7大类降糖药的药物相互作用问题进行了详细阐述。
二甲双胍
二甲双胍的药物相互作用问题主要集中在药物排泄方面。
二甲双胍结构稳定，不与血浆蛋白结合，以原形随尿液排出，淸除迅速，血浆半衰期为1.7~4.5小时，12小时内90%被淸除。此外，本品一部分可由肾小管分泌，故肾淸除率大于肾小球滤过率。由于本品主要以原形由肾脏排泄，故肾功能减退时用本品可在体内大量积聚，引起高乳酸血症或乳酸性酸中*。
当同时服用其他药物时，可能引起尿液pH值、肾小管主动分泌或肾血流的改变，从而影响药物排泄。例如，应用碘造影剂前应酌情停用二甲双胍，当二甲双胍与西咪替丁、乙胺嘧啶、头孢氨苄等联用时，可能会减少二甲双胍排泄，必要时需调整剂量。
表1：二甲双胍与其他药物相互作用（1）
表2：二甲双胍与其他药物相互作用（2）
α-糖苷酶抑制剂
由于阿卡波糖抑制糖苷酶引起未吸收的碳水化合物发酵导致的稀溏便可能会影响地高辛的水解，以及阿卡波糖本身对地高辛有吸附作用，使用地高辛时，尽量不使用或停用阿卡波糖。如若必须联合使用，建议阿卡波糖每餐随餐服用，地高辛晚9点后服用，同时加强对地高辛血药浓度的监测。
目前的文献认为，伏格列波糖对地高辛的吸收无影响，可能机制是由于伏格列波糖对α-淀粉酶无影响，所引起的腹泻、腹胀要少，所以对地高辛的吸收影响小。
此外，阿卡波糖与胰酶制剂联用可能会导致阿卡波糖的作用降低。
表3：阿卡波糖的药物相互作用
磺脲类药物
1、吸收环节：消胆胺、考来维仑等药物可能会阻碍磺脲类药物吸收，引起血糖升高。
表4：磺脲类药的药物相互作用（吸收环节）
2、分布环节：由于磺脲类药物的蛋白结合率高，不少药物会与其竞争蛋白结合部位，改变组织分布量，引起游离药物浓度的增加或减少。这些药物包括：水杨酸类（阿司匹林）、保泰松和阿扎丙酮、磺胺类药物、肝素等。
表5：磺脲类药物的药物相互作用（分布环节）
3、代谢环节：磺脲类药物多通过细胞色素P-（CPYs）代谢，因此会与其他同等代谢途径的药物发生相互作用，引起药效的增强/减弱。
表6：磺脲类药物药代动力学特点
磺胺类药物包括格列本脲在内，主要通过CYP2C9代谢，，同时经CYP2C9代谢的抗菌药物主要包括克拉霉素、红霉素、氟康唑、伊曲康唑、酮康唑、甲硝唑、磺胺甲噁唑。因此，病例2中的患者主要考虑是由于格列本脲与磺胺甲噁唑相互作用引起的格列本脲血药浓度增加，引发低血糖。
除抗生素之外，这些药物也会通过抑制CYP2C9等机制引起磺脲类药物血药浓度增加，升高低血糖风险：抗真菌药物（酮康唑、伏立康唑、氟康唑、咪康唑）、贝特类药物（吉非罗齐）、H2受体拮抗剂（西咪替丁）、氯霉素、米非司酮、恩他卡朋、异烟肼、利福平、非选择性β受体阻滞剂。
值得注意的是，波生坦与格列本脲联合使用会产生肝脏*性，引起转氨酶升高，因此临床禁忌联合使用。
表7：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节）
表8：磺脲类药物的药物相互作用（代谢环节-续）
噻唑烷二酮类（TZDs）药物
与磺脲类药物类似，吡格列酮、罗格列酮等TZDs也是经过细胞色素P-系统代谢，因此在代谢阶段也会与其他药物发生相互作用：应注意避免TZDs与吉非贝齐联用；此外，当与酮康唑、利福平、氟伏沙明和甲氧苄啶联用时，应注意监测血糖水平和不良反应。
表9：TZDs药物药代动力学特点
表10：TZDs的药物相互作用（代谢环节）
DPP-4抑制剂
DPP-4抑制剂主要有以下5种，其生物利用度、蛋白结合率、代谢和排泄途径各不相同。
表11：DPP-4抑制剂的药代动力学特点
维格列汀、西格列汀与其他药物的相互作用较少见。而沙格列汀与强的酶抑制剂如酮康唑、伊曲康唑、克拉霉素等合用时，建议限制剂量。
表12：维格列汀、西格列汀的药物相互作用
表13：沙格列汀的药物相互作用
GLP-1受体激动剂
艾塞那肽和利拉鲁肽与其他药物相互作用较少，大多数无临床意义。利拉鲁肽与华法林联用时，建议更频繁地监测INR值。
表14：GLP-1受体激动剂的药代动力学特征
表15：GLP-1受体激动剂的药物相互作用（代谢环节）
SGLT-2抑制剂
SGLT2抑制剂的药物相互作用较少，坎格列净与尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶(UGT)诱导剂（利福平等）合用时可能引起AUC（药物曲线下面积）下降，与地高辛合用时，应注意监测地高辛浓度。
表16：SGLT-2抑制剂的药代动力学特征
表17：SGLT-2抑制剂的药物相互作用（代谢环节）
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）A、胃家燥邪亢盛B、胃肠燥热亢盛
C、胃肠邪气盛实D、肠中燥结成实40、44、大柴胡汤具有以下除哪项外的证候（D）A、胸胁硬满疼痛B、往来寒热C、大便秘结D、但头微汗出41、45、原文："太阳病，(D)，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。"A、身痛B、脉浮C、鼻鸣干呕D、头痛E、呕逆42、46、厚朴生姜半夏甘草人参汤证的病机是：CA、热扰胸膈，腑气不通B、燥屎内结C、脾虚气滞D、脾虚而寒湿内聚E、心脾不足43、47、桂枝汤用治发热自汗出时，其服药时间应选在A。A、发热汗出前B、发热汗出后C、一直服用D、发热汗出时E、发热汗出间隔时间44、48、真武汤证的治法是：CA、培土制水B、健脾利水C、温肾利水D、温肾健脾E、化气利水45、49、心悸，欲得按，烦躁者，治用BA、桂枝加桂汤。B、桂枝甘草汤。C、桂甘龙牡汤。D、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。E、桂枝加附子汤。46、50、下列除哪项外，均为治疗少阴咽痛证的方剂(C)A、猪肤汤B、苦酒汤C、芍药甘草汤D、半夏散及汤47、51、仲景做出少阴病"自利"属虚寒诊断的要点是(D)。A、下利物性状B、口不渴C、发热D、小便颜色E、恶寒48、52、大**连泻心汤的煎服法是（B）A、以甘澜汤二升煎二药一升、去滓，分温再服B、以麻沸汤二升渍之须臾，绞去滓，分温再服C、水煎二药，去滓，分温再服D、以清浆水二升煎二药须臾，去渣，分温再服49、53、以下除哪项外，均为痞证可见证（C）A、痞B、痞满C、疼痛D、呕吐50、54、心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，治用CA、苓桂甘枣汤。B、茯苓甘草汤。C、苓桂术甘汤。D、桂枝去桂加茯苓白术汤。E、五苓散。51、55、下列证候中，预后好可治的是DA、少阴病，燥烦四逆，息高者。B、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者。C、少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而燥者。D、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。E、少阴病，吐利，烦躁，四逆者。52、56、肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中，下述()组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。DA、消渴B、吐蛔C、舌红苔*D、气上撞心E、饥而不欲食53、57、可辨别湿热发*证者有(C)A、身*，小便不利，腹满，不能食B、身*，少腹硬满，小便利，口渴，不欲饮C、身*，小便不利，腹满，渴饮水浆D、身*，小便难，胁下不满痛54、58、小结胸证的病机是（C）A、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹59、原文："伤寒二三日，（C），小建中汤主之。"A、腹中急痛者B、心下悸，欲得按者C、心中悸而烦者D、小便利而心下悸者E、胸中满而烦者55、60、太阳病，项背强，无汗恶风者，治用AA、葛根汤。B、桂枝加葛根汤。C、桂枝加附子汤。D、桂枝加芍药汤。E、麻*汤加葛根。56、61、少阳病半表半里证的发热热型是(C)。A、寒热并见B、发热定时而作C、寒时不热，热时不寒D、发热多恶寒少E、发热恶寒，如疟状57、62、少阴病的性质是：DA、里虚寒证B、里虚热证C、表里俱虚证D、里虚证E、寒热夹杂证58、63、阳明蓄血证不可见及的症状是(E)。A、大便硬B、色黑C、解出容易D、健忘E、如狂或发狂59、64、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当C。A、先治表B、表里同治C、先治里D、治表多治里少E、治里多治表少60、5、下述除项外，都属于广义伤寒范畴。E61、D?A、外感热病B、天行C、温疫D、时行E、霍乱62、66、下列证候，除哪项外，皆为附子汤证的主证(A)A、下利B、身体痛，骨节痛C、口中和D、脉沉63、67、下列症状，除哪项外，皆为"阳明病外证"？DA、身热B、不恶寒C、汗自出D、大烦渴E、反恶热64、68、下后胸满用桂枝去芍药汤或桂枝去芍药加附子汤，其针对的病机属性是D。A、肺阳虚B、肾阳虚C、心阳虚D、心胸阳虚E、心阴虚65、69、*芩汤证见下利，其性质是(A)。：A、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠66、70、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（C）：A、汗出B、发热C、头痛D、浮缓1、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当。：CA、先治表B、表里同治C、先治里D、治表多治里少E、治里多治表少2、*芩汤证见下利，其性质是()。：AA、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠3、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中4、阳明病提纲"胃家实"的涵义下列哪项解释最确切（
）：BA、胃家燥邪亢盛 B、胃肠燥热亢盛
C、胃肠邪气盛实D、肠中燥结成实5、下列麻*汤的煎服法中，哪项是错误的：：BA、先煮麻*，去上沫B、啜热稀粥一升余，以助药力C、若一服汗出病差，停后服D、温覆取微汗E、禁生冷、油腻、不易消化及有刺激性的食物6、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（）：CA、汗出B、发热C、头痛D、浮缓7、太阴病下利可兼见下列()症状？：CA、手足厥冷B、下利清谷C、手足自温D、脉微细E、利下臭秽8、《伤寒杂病论》作者：：CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪9、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。10、太阳中风证发热的特点是：BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热，或未发热E、往来寒热11、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。：EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴12、"病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，"应：AA、在发热自汗出之前，用桂枝汤。B、在发热自汗出之后，用柴胡桂枝汤。C、在发热自汗出之前，用柴胡桂枝汤。D、在发热自汗出之后，用桂枝汤。E、在发热自汗出之后，用小建中汤。13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是()：DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风，或背微恶寒14、以下除哪项外，均为痞证可见证（）：CA、痞B、痞满C、疼痛D、呕吐15、下述汤方均具清上温下之功，能治疗厥阴病上热下寒证的是()。：EA、*连汤B、栀子干姜汤C、麻*升麻汤D、干姜芩连人参汤E、乌梅丸16、判断疾病是否传变的依据是。：AA、脉症变化B、病程长短C、病情轻重D、有否误治E、体质强弱17、茯苓桂枝白术甘草汤证的病机是：DA、表邪未解，脾虚水停B、胃阳不足，水气内停C、心阳不足，肾水上逆D、脾阳不足，水气内停E、脾肾阳虚，水气泛溢18、患者平素体弱畏寒，汗多，在大暑之夜，启窗而卧，仍周身汗出，至夜半因觉冷即覆被而睡，其冷不减，反加甚：CA、桂枝加附子汤B、桂枝附子汤C、桂枝汤D、麻*汤E、桂枝新加汤19、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：DA、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩20、甘草泻心汤证与半夏泻心汤证、生姜写心汤证比较，主要特点在于（ ）：AA、以痞利俱甚，谷不化，干呕心烦不得安为主B、心下痞满而呕，肠鸣下利为主C、以心下痞，干噫食臭，腹中雷鸣，下利为主D、以胃中不和，心下痞，腹中雷鸣为主1、《伤寒杂病论》作者：CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪2、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。：EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴3、下述汤证皆可见及烦躁，仲景明确指出用治白天烦躁的汤方是。：DA、桂枝汤B、麻*汤C、大青龙汤D、干姜附子汤E、茯苓四逆汤4、下利脉症除哪项外，属少阴热化证与寒化证所共有()：DA、口渴B、下利清谷C、但欲寐D、脉微细5、肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中，下述()组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。：DA、消渴B、吐蛔C、舌红苔*D、气上撞心E、饥而不欲食6、"伤寒二三日，心中悸而烦者"，治宜()：DA、桂枝甘草汤B、*连阿胶汤C、炙甘草汤D、小建中汤7、六经病证总的治则是（ ）：AA、扶正驱邪B、和胃气 C、汗吐下温清补和消D、扶阳气、存阴液8、"伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，"应：CA、先解其表，用桂枝汤。B、表里同治，用桂枝人参汤。C、先温其里，用四逆汤。D、先温其里，用理中汤。E、先温其里，用小建中汤。9、桃花汤证的下利特征是()。：EA、下利清水B、下利便脓血，腹绞痛C、下利物色鲜明D、下利便脓血，发热口渴E、下利物色晦暗，滑脱不禁10、"伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，（）主之"：BA、白虎汤。B、白虎加人参汤。C、柴胡桂枝汤。D、柴胡加龙骨牡蛎汤。E、附子汤。11、大柴胡汤证的病机是()：AA、少阳郁热，兼阳明里实B、邪热内陷，与痰饮相结于心下C、水热互结于胸胁心下D、以上都不是12、有下列哪一项见症者，不宜用白虎汤？：DA、壮热B、肢厥C、脉滑D、恶风寒，身疼痛E、腹满身重13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是()：DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风，或背微恶寒14、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中15、以下除何证外，均可见烦躁的症候()：DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证16、霍乱病病程中出现"吐利止"表现，下列表述中最为确切的是()。：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力C、为阳气来复，病向愈者D、为阴血耗伤，无物可下E、为阳气耗伤，阴凝阻中17、太阴病见腹部"大实痛"是：DA、脾虚寒太甚。B、脾湿热壅阻。C、脾虚而兼寒湿阻滞。D、太阴经络气滞络瘀。E、阳明腑实已成。18、小结胸证的病机是（）：CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹19、大陷胸汤证腹痛的特点为：CA、绕脐痛。B、正在心下，按之则痛。C、从心下至少腹硬满而不可近。D、腹满时痛。E、心中结痛20、寒格证中呕吐的特征是()。：BA、朝食暮吐B、食入即吐C、心中温温欲吐D、欲吐不吐E、饮水则吐1、通脉四逆汤治疗：CA、四肢厥冷，下利清谷，脉沉微者。B、昼日烦躁不得眠，夜而安静，无三阳证者。C、四肢厥冷，下利清谷，身反不恶寒者。D、四肢厥冷，下利清谷，面色赤者。E、四肢厥冷，下利清谷，脉细欲绝，唇舌淡白。2、太阴虚寒证当见：AA、手足温。B、手足冷。C、手冷足不冷。D、足冷手不冷。E、手足热。3、表郁轻证的"如疟状"概指如疟疾样。：BA、寒热交替B、寒热呈发作性C、寒热呈定时发作性D、寒热后有汗E、寒热前有汗4、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证，其气滞部位在：BA、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。5、以下除何证外，均可见烦躁的症候()：DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证6、阳明蓄水证不常见的症状表现是()。：BA、呕逆B、下利。C、手足厥冷D、心下悸E、小便通利7、葛根芩连汤证亦可见"协热而利"，其病机是：EA、表热里寒。B、表里俱热。C、表里俱寒。D、表寒里热。E、里热下利8、下列方证除哪一项外，均可出现厥逆（）：BA、乌梅丸证B、柴胡桂枝干姜汤证C、瓜蒂散证D、白虎汤证9、太阳中风证的治法是：BA、调和营卫B、解肌祛风，调和营卫C、发汗解表D、调和营卫，益气和营E、解肌祛风，宣肺发汗10、太阳中风证发热的特点是：BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热，或未发热E、往来寒热11、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属()。：EA、脾虚水停B、肾阳虚水停C、脾肾阳虚水停D、寒湿停聚下焦E、湿热壅阻12、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属：EA、脾虚水停。B、肾阳水停。C、脾肾阳水停。D、寒湿停聚下焦。E、湿热壅阻。13、可辨别湿热发*证者有()：CA、身*，小便不利，腹满，不能食B、身*，少腹硬满，小便利，口渴，不欲饮C、身*，小便不利，腹满，渴饮水浆D、身*，小便难，胁下不满痛14、下列证候中，预后好可治的是：DA、少阴病，燥烦四逆，息高者。B、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者。C、少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而燥者。D、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。E、少阴病，吐利，烦躁，四逆者。15、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：DA、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩16、大青龙汤证中烦躁的机理是（）：BA、浊邪上干、犯扰心神B、寒邪外束，阳热郁于内，无从宣泄C、太阳中风，热邪内扰D、营阴郁滞，不得汗解17、下列不属于栀子豉汤治疗是：DA、虚烦不眠。B、心中懊憹。C、胸中窒D、心烦腹满。E、心中结痛。18、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。19、少阴病的性质是：：DA、里虚寒证B、里虚热证C、表里俱虚证D、里虚证E、寒热夹杂证20、小结胸证的病机是（）：CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹1、证见下利清谷不止，身疼痛，而属表里同病，治当。：CA、先治表B、表里同治C、先治里D、治表多治里少E、治里多治表少2、*芩汤证见下利，其性质是()。：AA、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠3、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中4、阳明病提纲"胃家实"的涵义下列哪项解释最确切（
）：BA、胃家燥邪亢盛B、胃肠燥热亢盛
C、胃肠邪气盛实D、肠中燥结成实5、下列麻*汤的煎服法中，哪项是错误的：：BA、先煮麻*，去上沫B、啜热稀粥一升余，以助药力C、若一服汗出病差，停后服D、温覆取微汗E、禁生冷、油腻、不易消化及有刺激性的食物6、以原文为据，下列脉证，哪项在太阳中风提纲中未予明叙（）：CA、汗出B、发热C、头痛D、浮缓7、太阴病下利可兼见下列()症状？：CA、手足厥冷B、下利清谷C、手足自温D、脉微细E、利下臭秽8、《伤寒杂病论》作者：：CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪9、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。10、太阳中风证发热的特点是：BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热，或未发热E、往来寒热11、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。：EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴12、"病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，"应：AA、在发热自汗出之前，用桂枝汤。B、在发热自汗出之后，用柴胡桂枝汤。C、在发热自汗出之前，用柴胡桂枝汤。D、在发热自汗出之后，用桂枝汤。E、在发热自汗出之后，用小建中汤。13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是()：DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风，或背微恶寒14、以下除哪项外，均为痞证可见证（）：CA、痞B、痞满C、疼痛D、呕吐15、下述汤方均具清上温下之功，能治疗厥阴病上热下寒证的是()。：EA、*连汤B、栀子干姜汤C、麻*升麻汤D、干姜芩连人参汤E、乌梅丸16、判断疾病是否传变的依据是。：AA、脉症变化B、病程长短C、病情轻重D、有否误治E、体质强弱17、茯苓桂枝白术甘草汤证的病机是：DA、表邪未解，脾虚水停B、胃阳不足，水气内停C、心阳不足，肾水上逆D、脾阳不足，水气内停E、脾肾阳虚，水气泛溢18、患者平素体弱畏寒，汗多，在大暑之夜，启窗而卧，仍周身汗出，至夜半因觉冷即覆被而睡，其冷不减，反加甚：CA、桂枝加附子汤B、桂枝附子汤C、桂枝汤D、麻*汤E、桂枝新加汤19、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：DA、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩20、甘草泻心汤证与半夏泻心汤证、生姜写心汤证比较，主要特点在于（ ）：AA、以痞利俱甚，谷不化，干呕心烦不得安为主B、心下痞满而呕，肠鸣下利为主C、以心下痞，干噫食臭，腹中雷鸣，下利为主D、以胃中不和，心下痞，腹中雷鸣为主1、《伤寒杂病论》作者：CA、王叔和B、成无己C、张机D、张景岳E、张志聪2、《伤寒论》中厥阴最为全面的概括是()。：EA、手厥阴心包B、足厥阴肝C、手、足厥阴D、阴阳学说中的阴尽阳生E、脏腑经络及阴阳学说两个不同范畴3、下述汤证皆可见及烦躁，仲景明确指出用治白天烦躁的汤方是。：DA、桂枝汤B、麻*汤C、大青龙汤D、干姜附子汤E、茯苓四逆汤4、下利脉症除哪项外，属少阴热化证与寒化证所共有()：DA、口渴B、下利清谷C、但欲寐D、脉微细5、肝邪乘犯所致厥阴病上热下寒证中，下述()组症状最能反映肝邪乘犯所致的上热特征。：DA、消渴B、吐蛔C、舌红苔*D、气上撞心E、饥而不欲食6、"伤寒二三日，心中悸而烦者"，治宜()：DA、桂枝甘草汤B、*连阿胶汤C、炙甘草汤D、小建中汤7、六经病证总的治则是（ ）：AA、扶正驱邪B、和胃气 C、汗吐下温清补和消D、扶阳气、存阴液8、"伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，"应：CA、先解其表，用桂枝汤。B、表里同治，用桂枝人参汤。C、先温其里，用四逆汤。D、先温其里，用理中汤。E、先温其里，用小建中汤。9、桃花汤证的下利特征是()。：EA、下利清水B、下利便脓血，腹绞痛C、下利物色鲜明D、下利便脓血，发热口渴E、下利物色晦暗，滑脱不禁10、"伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，（）主之"：BA、白虎汤。B、白虎加人参汤。C、柴胡桂枝汤。D、柴胡加龙骨牡蛎汤。E、附子汤。11、大柴胡汤证的病机是()：AA、少阳郁热，兼阳明里实B、邪热内陷，与痰饮相结于心下C、水热互结于胸胁心下D、以上都不是12、有下列哪一项见症者，不宜用白虎汤？：DA、壮热B、肢厥C、脉滑D、恶风寒，身疼痛E、腹满身重13、白虎加人参汤证出现恶风寒的表现是()：DA、发热与恶寒并见B、不发热而但恶寒C、其背恶寒如掌大D、时时恶风，或背微恶寒14、霍乱病病程中出现吐利止表现，下列表述中最为确切的是：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者。B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力。C、为阳气来复，病向愈者。D、为阴血耗伤，无物可下。E、为阳气耗伤，阴凝阻中15、以下除何证外，均可见烦躁的症候()：DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证16、霍乱病病程中出现"吐利止"表现，下列表述中最为确切的是()。：AA、既有病向愈，亦有气阴耗竭者B、为阳气耗竭，无驱邪外出之力C、为阳气来复，病向愈者D、为阴血耗伤，无物可下E、为阳气耗伤，阴凝阻中17、太阴病见腹部"大实痛"是：DA、脾虚寒太甚。B、脾湿热壅阻。C、脾虚而兼寒湿阻滞。D、太阴经络气滞络瘀。E、阳明腑实已成。18、小结胸证的病机是（）：CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹19、大陷胸汤证腹痛的特点为：CA、绕脐痛。B、正在心下，按之则痛。C、从心下至少腹硬满而不可近。D、腹满时痛。E、心中结痛20、寒格证中呕吐的特征是()。：BA、朝食暮吐B、食入即吐C、心中温温欲吐D、欲吐不吐E、饮水则吐1、通脉四逆汤治疗：CA、四肢厥冷，下利清谷，脉沉微者。B、昼日烦躁不得眠，夜而安静，无三阳证者。C、四肢厥冷，下利清谷，身反不恶寒者。D、四肢厥冷，下利清谷，面色赤者。E、四肢厥冷，下利清谷，脉细欲绝，唇舌淡白。2、太阴虚寒证当见：AA、手足温。B、手足冷。C、手冷足不冷。D、足冷手不冷。E、手足热。3、表郁轻证的"如疟状"概指如疟疾样。：BA、寒热交替B、寒热呈发作性C、寒热呈定时发作性D、寒热后有汗E、寒热前有汗4、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证，其气滞部位在：BA、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。5、以下除何证外，均可见烦躁的症候()：DA、大陷胸汤证B、干姜附子汤证 C、茯苓四逆汤证D、茯苓甘草汤证6、阳明蓄水证不常见的症状表现是()。：BA、呕逆B、下利。C、手足厥冷D、心下悸E、小便通利7、葛根芩连汤证亦可见"协热而利"，其病机是：EA、表热里寒。B、表里俱热。C、表里俱寒。D、表寒里热。E、里热下利8、下列方证除哪一项外，均可出现厥逆（）：BA、乌梅丸证B、柴胡桂枝干姜汤证C、瓜蒂散证D、白虎汤证9、太阳中风证的治法是：BA、调和营卫B、解肌祛风，调和营卫C、发汗解表D、调和营卫，益气和营E、解肌祛风，宣肺发汗10、太阳中风证发热的特点是：BA、蒸蒸发热B、翕翕发热C、时发热D、或已发热，或未发热E、往来寒热11、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属()。：EA、脾虚水停B、肾阳虚水停C、脾肾阳虚水停D、寒湿停聚下焦E、湿热壅阻12、运用牡蛎泽泻散治疗的差后水肿证属：EA、脾虚水停。B、肾阳水停。C、脾肾阳水停。D、寒湿停聚下焦。E、湿热壅阻。13、可辨别湿热发*证者有()：CA、身*，小便不利，腹满，不能食B、身*，少腹硬满，小便利，口渴，不欲饮C、身*，小便不利，腹满，渴饮水浆D、身*，小便难，胁下不满痛14、下列证候中，预后好可治的是：DA、少阴病，燥烦四逆，息高者。B、少阴病，下利止而头眩，时时自冒者。C、少阴病，四逆，恶寒而身倦，脉不至，不烦而燥者。D、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者。E、少阴病，吐利，烦躁，四逆者。15、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（）：DA、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩16、大青龙汤证中烦躁的机理是（）：BA、浊邪上干、犯扰心神B、寒邪外束，阳热郁于内，无从宣泄C、太阳中风，热邪内扰D、营阴郁滞，不得汗解17、下列不属于栀子豉汤治疗是：DA、虚烦不眠。B、心中懊憹。C、胸中窒D、心烦腹满。E、心中结痛。18、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用：AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。19、少阴病的性质是：：DA、里虚寒证B、里虚热证C、表里俱虚证D、里虚证E、寒热夹杂证20、小结胸证的病机是（）：CA、水热互结于胸胁B、痰水互结于胁下C、痰热互结于心下D、痰热互结于少腹第1题：您的选项是：C结果：正确得分：5.0第2题：您的选项是：A结果：正确得分：5.0第3题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第4题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第5题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第6题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第7题：您的选项是：E结果：正确得分：5.0第8题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第9题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第10题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第11题：您的选项是：E结果：正确得分：5.0第12题：您的选项是：E结果：正确得分：5.0第13题：您的选项是：C结果：正确得分：5.0第14题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第15题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第16题：您的选项是：B结果：正确得分：5.0第17题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第18题：您的选项是：A结果：正确得分：5.0第19题：您的选项是：D结果：正确得分：5.0第20题：您的选项是：C结果：正确得分：5.0总得分：.0栀子豉汤禁忌，是下列哪项（）DA、其外有热B、手足温C、饥不能食D、旧微溏仲景做出少阴病"自利"属虚寒诊断的要点是()。DA、下利物性状B、口不渴C、发热D、小便颜色E、恶寒小青龙汤证中"服汤已渴者"的机理是()CA、水饮未化，不能上润B、津液大伤难以上润C、温解之余，上焦一时津液尚少D、余邪化热，灼伤津液1、六经病证总的治则是（ ）AA、扶正驱邪B、和胃气 C、汗吐下温清补和消D、扶阳气、存阴液2、少阳病脉证提纲的机理较确切地说是（D）A、呕而发热B、身热恶风，项颈强，胁下满，手足温而渴者C、潮热，大便溏，小便自可，胸胁满D、口苦，咽干，目眩3、*芩汤证见下利，其性质是(A)。A、胆热迫肠B、肠中热邪内蕴C、肠中湿热内阻D、肝热迫肠E、表邪内迫大肠4、阳明蓄水证不常见的症状表现是A、呕逆。B、下利。C、手足厥冷。D、心下悸。E、小便通利。5、真武汤证的治法是：CA、培土制水B、健脾利水C、温肾利水D、温肾健脾E、化气利水6、以下除哪项外，均是半夏泻心汤证的主证之一？EA、心下痞B、肠鸣C、呕吐D、下利E、噫气不除7、太阳病，发热恶寒，热多寒少，一日二三度发，无汗身痒者，治用AA、桂麻各半汤。B、桂二麻一汤。C、桂二越一汤。D、麻*连轺赤小豆汤。E、茵陈蒿汤。8、桃花汤证的病机是：A、中气下陷，下焦不固B、湿热郁遏，损伤络脉C、肾气不化，水渗大肠D、脾肾阳虚，滑脱不禁E、脾虚湿阻，寒湿下趋9、阳明三急下与少阴三急下证的共同病机是(B)A、正虚邪实，阴虚热盛B、燥热亢盛，阴津欲竭C、燥热内结，气机不通D、燥热内结，宿食内停10、大结胸证的临床特点是(D)A、胸胁痛，脉沉紧B、心下疼痛，寸脉浮，关脉沉C、胸腹痛，按之痛，脉沉紧D、胸胁，心下至少腹疼痛，按之石11、枳实栀子豉汤证为热郁气滞之证，其气滞部位在BA、胸中。B、腹中。C、少腹。D、两胁。E、胃脘。12、栀子豉汤禁忌，是下列哪项（）DA、其外有热B、手足温C、饥不能食D、旧微溏13、仲景做出少阴病"自利"属虚寒诊断的要点是(D)。A、下利物性状B、口不渴C、发热D、小便颜色E、恶寒14、小青龙汤证中"服汤已渴者"的机理是(C)A、水饮未化，不能上润B、津液大伤难以上润C、温解之余，上焦一时津液尚少D、余邪化热，灼伤津液15、下列可用于表里同病，但不属于表里同治的方剂是A、麻*附子甘草汤。B、大青龙汤。C、麻*细辛附子汤。D、抵当汤。E、桂枝人参汤。16、桂枝加厚朴杏子汤证中的"喘"是因D。A、风寒袭表B、痰热闭C、痰气阻肺D、风寒袭表与痰气内阻E、肺热壅遏17、心悸，欲得按，烦躁者，治用BA、桂枝加桂汤。B、桂枝甘草汤。C、桂甘龙牡汤。D、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。E、桂枝加附子汤。18、判断疾病是否传变的依据是。AA、脉症变化B、病程长短C、病情轻重D、有否误治E、体质强弱19、茯苓桂枝白术甘草汤证的脉象应为(D)。A、脉浮弱B、脉浮缓C、脉沉弱D、脉沉紧E、脉迟20、阳明蓄血证不可见及的症状是eA、大便硬。B、色黑。C、解出容易。D、健忘。E、如狂或发狂。2.阳明腑实证腹满的特点为AA、腹满不减，减不足言B、少腹拘急C、腹满时痛D、腹满时减，复如故。以下方剂除哪一组外，药味都是相同的()DA、桂枝汤与桂枝加芍药汤B、四逆汤与通脉四逆汤C、抵当汤和抵丸D、大陷胸汤与大陷胸丸4、太阳中风、伤寒的鉴别要点是()CA、有无"或未发热"B、恶寒与否C、汗出与否 D、恶风与否6、表邪未解，膀胱气化失职之"小便不利"治疗可用（）CA、真武汤B、猪苓汤C、五苓散D、桂枝去桂加茯苓白术汤7、具有与太阳蓄血抵当汤证表现相似，出现发狂症状的是下述。BA、阳明蓄血的抵当汤证B、桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤证C、桂枝加桂汤证D、桂枝甘草龙牡汤证E、苓桂甘枣汤证8、阳明蓄血证不可见及的症状是()。EA、大便硬B、色黑C、解出容易D、健忘E、如狂或发狂—THEEND—欢迎长按下方