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TUhjnbcbe - 2021/7/19 13:18:00
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白芍具有养血敛阴、柔肝止痛、平抑肝阳等多种功效,常与许多药物配对组成方剂,广泛应用于临床各科疾病。现将白芍与桂枝、柴胡、甘草、龟甲、当归5对常用药对介绍如下:

1.白芍与桂枝

白芍能养血敛阴和营,桂枝善通阳发汗解肌,二者为伍,既有相辅相成的调和营卫的相使关系,又具有相反相成、相互制约的相畏关系。白芍养阴敛汗,使桂枝发汗而不伤阴,桂枝通阳使白芍敛阴而营阴不滞。白芍、桂枝这种配伍关系,形成了桂枝汤、桂枝加葛根汤、小建中汤等著名的经方,其中两药的剂量比例关系至关重要。

桂枝汤:用于外感风寒表虚证,方中桂枝疏散风寒,解肌发表为主,白芍敛阴和营为辅,二者剂量为1:1。

小建中汤:用于中阳虚寒所致腹痛,方中白芍合甘草酸甘化阴、缓急止痛为主,桂枝温经通阳为辅,故二者剂量为2:1。

桂枝加葛根汤:用于颈椎病寒湿痹痛,方中白芍配葛根缓急止痛为主,桂枝温经散寒,白芍与桂枝二者剂量为4:1。

2.白芍与柴胡

白芍养阴柔肝、柴胡疏肝解郁,二药相合,共奏疏达肝气,养血柔肝之功,具有相反相成的配伍关系。白芍养血敛阴,可防柴胡疏散太过而劫肝阴,柴胡和解疏散,可防白芍酸寒敛阴太过而致肝气郁结,既能疏肝解郁相须为伍,又可相互辅佐,取长补短。二药相配形成逍遥散、大柴胡汤、柴胡疏肝散等方。在应用时主要是通过改变配伍而改变方剂的功用。

逍遥散:常用于慢性肝炎、肝硬化,两病的主要病机是肝郁、脾虚、挟瘀,故在柴胡、白芍的基础上重用白术、*芪、茯苓以健脾化湿,兼用当归、丹参以化瘀软坚,全方共奏疏肝健脾、化瘀养肝之功。

大柴胡汤:常用于肝胆系的炎症及感染,其病机为肝胆气郁,湿*内阻,故在应用柴胡、白芍疏肝的基础上重用大*、蒲公英、金钱草,共奏疏肝清热解*之功。

柴胡疏肝散:常用于肝胃不和为主证的慢性胃肠道炎症,其主要的病机是肝气郁结,克伐脾胃,肝胃之气双逆,治当在柴芍疏肝的基础上加用和胃降气之品,如枳壳、陈皮、香附等。

3.白芍与甘草

白芍与甘草两药均有较强的缓急止痛作用,白芍味酸,甘草味甘,酸甘化阴,故对阴血亏损所致的内脏肌肉痉挛疼痛有显著缓解作用。以该药对为核心,可组成芍药甘草汤、小建中汤、真人养脏汤等方剂。

芍药甘草汤:用于阴血不足所致胃脘聚集疼痛,如萎缩性胃炎、消化性溃疡所致胃液分泌不足的胃阴虚证,应用该方一是注意白芍和甘草的比例,一般为3:1;二是根据寒热病性,分别采用炙甘草或生甘草。

小建中汤:亦取芍、草缓急止痛之效,适用于中阳虚寒、阴血亏虚所致脘腹疼痛,故加用桂枝以温经通阳散寒,以防白芍酸寒敛邪伤阳。

真人养脏汤:用于泻痢日久,滑脱不禁,腹中拘急疼痛,方中白芍、甘草缓急止痛,但真人养脏汤证的痛泻,由于脾肾阳虚,下元不固,故以人参、白术、肉桂温阳益气以治本,罂粟壳、诃子涩肠止痢以及白芍、甘草缓急止痛以治标,故白芍、甘草的应用当以辨证为立方之本。

4.白芍与龟甲

白芍敛阴泄热柔肝,龟甲滋阴潜阳柔肝,二者相伍,共奏敛阴潜阳,柔肝熄风之效。阴虚阳亢属本虚标实证,阴虚为本,阳亢为标,白芍养血敛阴以治本,而龟甲育阴潜阳,既协助白芍育阴,又能镇潜亢奋之阳,故龟甲、白芍对实为标本兼治的相使关系,临床多用于肝肾阴亏,风阳内扰之证。阴虚阳亢之证病因病机繁杂,如镇肝熄风汤、大定风珠和虎潜丸,都是龟甲、白芍为核心的育阴潜阳方剂,然其功效有所不同。

镇肝熄风汤:用于肝肾阴虚、风阳上亢、气血逆乱于上的病证,故以赭石、生龙骨、生牡蛎配合龟甲加强镇肝潜阳熄风之力,适用于中风诸证。

大定风珠:用于温病热邪久羁,热灼真阴,虚火内动,以致筋脉失养而动风,其主要作用就是滋液熄风,故在应用龟甲、鳖甲潜阳熄风的基础上,重用阿胶、生地*、火麻仁、五味子、麦冬、鸡子*等配白芍滋阴补液、濡养筋脉以奏滋液熄风之效。

虎潜丸:用于肝肾阴亏,筋脉失养所致痿证。在应用知母、*柏、熟地*配合白芍滋阴泻火的基础上,应用虎骨、锁阳配合龟甲补肾填精、强筋壮骨,治疗肝肾阴虚所致痿证。

5.白芍与当归

白芍与当归均有补血、柔肝、止痛作用,二药相合,可谓相辅相成的相须关系,然而白芍与当归伍用,尚有相反相成、优势互补的配伍关系。白芍养阴、当归养血,二药合用阴血共补。另外,白芍性静而主守,当归性动而主走,养血敛阴不致于血滞,行血活血而又不致于动血劫阴,二药相合,补偏救弊,相反而又相成。由于白芍其寒凉、酸敛的药性较为突出,以白芍和当归为配伍的方剂,如逍遥散、芍药汤和温经汤,当归对白芍补偏救弊,作用远大于其合力增效作用。

逍遥散:以柴胡、白芍舒肝解郁,而当归的补血可疗肝郁所致阴血暗耗,当归的活血又可疗肝郁气滞所致血瘀。

芍药汤:以白芍为君调和气血以治下痢,腹痛后重,当归和营行血,血行则脓血便自除。

温经汤:温经散寒,养血祛瘀,白芍能养血育阴,但其寒凉酸敛之性对冲任虚寒显然不利,加当归的温通活血,补偏救弊,又合力增效。

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