简要病史：患者，女，30岁，已婚。停经46天，阴道少量流血并小腹坠痛，腰酸4天。B超示：宫内早孕。
要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
分值：10分
评分标准6月3日20号题
总分：10分
一：问诊内容（9分）
(一)现病史（7分）
1.根据主诉进行问诊
（1）起病的病因、诱因及发病缓急。有无使用药物。有无精神过度紧张、焦虑、忧伤。有无不良环境因素。有无跌扑闪挫、性交、劳累过度，感冒、病*感染。
1分
（2）阴道出血的色、质、气味。有无早孕反应。月经史、孕产史、人工流产或自然流产史。
1分
（3）有无生殖器官畸形、盆腔肿瘤。是否还有其它不适。
0.5分
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
1.5分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院诊治?是否做过检查?结果如何？
1分
（2）用过何种药物治疗?效果如何?
1分
3.一般情况（1分）
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
1分
（二)其他相关病史（3分）
1、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。
0.5分
2、有无*体功能不足、严重贫血、高血压、慢性肾炎等疾病。
1.5分
二：问诊技巧（1分）
医泽教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!
（一）条理性强，能抓住重点。
0.5分
（二）能够围绕免病情询问。
0.5分
中医病案摘要39：
张某，女，49岁，教师，已婚，年2月11日初诊。
患者既往月经正常，3年前无明显原因出现月经紊乱，经乱无期，周期15~90天，经期7~20天，时而量多如注，时而量少淋漓，色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，心烦失眠，五心烦热。末次月经：年1月25日，量时多时少，色鲜红，质稠，至今末净。舌质偏红，苔少，脉细数。
请与经期延长相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
崩漏
中医证候诊断
肾阴虚证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以月经紊乱，经行无期，时而量多如注，时而量少淋漓为主症，诊断为崩漏。（1分）
2.月经色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰腿酸软，心烦失眠，五心烦热，舌质偏红，苔少，脉细数，辨证为肾阴虚证。（1分）
3.肾阴虚损，阴虚内热，迫血妄行，以致经血非时而下，引发本病。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
经期延长仅为经期的延长月经的周期和经量无明显异常表现.
中医治法
滋肾益阴，止血调经
方剂名称
左归丸去牛膝合二至丸
药物组成剂量
及煎服法
左归丸去牛膝合二至丸∶
山萸肉10g山药15g熟地*15g枸杞子15g菟丝子20g
鹿角胶10g（烊化）有龟甲胶10g（烊化）墨旱莲20g女贞子20g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中医病案摘要40：
龚某，女，46岁，已婚，工程师，年12月2日初诊。
患者平素嗜食冷饮，近3个月来出现大便艰涩难解，2~3日一行，便前腹痛拘急，胀满拒按，伴有手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
请与肠结相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
冷秘
中医证候诊断
便秘
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
主症∶大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。证机概要∶阴寒内盛，凝滞胃肠。
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
冷秘的主要表现是大便艰涩难解，腹部拘急疼痛，胀满拒按，按压则疼痛更甚，同时伴有手足不温，呕吐，呃逆，舌苔白腻，脉弦紧等寒证表现
便秘与肠结均可出现腹部包块。肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。
中医治法
温里散寒，通便止痛。
方剂名称
温脾汤加减。
药物组成剂量
及煎服法
大*15g、当归9g、干姜9g、附子6g、人参6g、芒硝6g、甘草6g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中西医病案摘要39：（助理不要求）
林某，女，42岁，已婚，工人。年8月18日初诊。
患者1年来自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力较前明显下降，怕冷。之前未曾诊治。近1个月来，困倦感明显加重。现症：神疲乏力，少气懒言，畏寒肢冷，腰膝酸软，月经停闭。
查体：T36.1℃，P92次/分，R18次/分，BPl00/66mmHg。手背及胸背部皮肤干燥、
粗糙、皲裂，眼睑浮肿，唇厚舌大，双下肢轻度水肿。舌质淡暗，苔白，脉沉细而缓。
辅助检查：血常规示红细胞3.O×l/L，白细胞8.2×l09/L，HblOOg/L。FT45.15pmol/L，FT31.54pmol/L，TSH5.83μU/mL。心脏彩超示少量心包积液。甲状腺彩超示甲状腺体积缩小。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
瘿病
中医证候诊断
脾肾阳虚证
西医诊断
甲状腺功能减退症
西医诊断依据
①患者自觉容易疲乏，活动耐力下降，记忆力下降，怕冷。
②手背及胸背部皮肤干燥、粗糙、皲裂，眼睑浮肿，唇厚舌大，双下肢轻度水肿。
③红细胞计数降低，血红蛋白降低，FT4降低，FT3降低，TSH增高。少量心包积液。甲状腺体积缩小。
中医治法
温补脾肾
方剂名称
右归丸加减
药物组成剂量
及煎服法
熟地*24g，山药12g，山茱萸9g，枸杞子12g，菟丝子12g，鹿角胶12g（烊化），杜仲12g，肉桂6g，当归9g，制附子6g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①甲状腺激素补充或替代：首选左甲状腺素(L-T4)。
②对症治疗：贫血者补充铁剂、维生素B12、叶酸等。
③黏液性水肿昏迷的治疗：即刻补充TH，首选左三碘甲腺原氨酸(L-T3)；静脉滴注氢化可的松；保温，供氧，保持呼吸道通畅，必要时行气管切开；根据需要补液；控制感染，防治体克，治疗原发病。
中西医病案摘要40：
李某，女，6岁。年4月15日初诊。
患儿4天前在学校出现发热，最高体温达39.5℃，流清涕。医院诊断为“急性上呼吸道感染”，予以治疗（具体不详）。体温每天波动在37.6～39.5℃。2天前，患儿手掌、足掌及臀部出现红色皮疹和小疱疹，精神不佳，进食减少，诉口腔疼痛，发热持续不退。
现症：持续高热，烦躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部疱疹，分布稠密，疹色紫暗，疱液混浊，口臭流涎，小便*赤，大便秘结。
查体：T38.8℃，P次/分，R38次/分。双手掌、足掌及臀部散在斑丘疹和疱疹，皮疹周围有炎性红晕。口腔内多处疱疹，咽充血，扁桃体I度肿大。舌红绛，苔*厚腻，脉滑数。
辅助检查：血常规示血红蛋白g/L，红细胞4.O×l/L，白细胞6.2×l09/L，中性粒细胞0.37，淋巴细胞0.63，血小板×l09/L。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
手足口病
中医证候诊断
湿热蒸盛证
西医诊断
手足口病
西医诊断依据
①患儿4天前出现发热，最高体温达39.5℃。2天前，患儿手掌、足掌及臀部出现红色皮疹和小疱疹。
②持续高热，烦躁口渴，口腔、手足、四肢、臀部疱疹，分布稠密。
③双手掌、足掌及臀部散在斑丘疹和疱疹，皮疹周围有炎性红晕。口腔内多处疱疹，咽充血，扁桃体I度肿大。
④血常规示淋巴细胞比值增多，其余无异常。
中医治法
清热凉营，解*祛湿
方剂名称
清瘟败*饮加减
药物组成剂量
及煎服法
生石膏24g（先煎），生地6g，乌犀角6g（水牛角代，先煎），真川连3g，生栀子6g，桔梗6g，*芩6g，知母6g，赤芍6g，玄参6g，连翘6g，竹叶6g，甘草6g，丹皮6g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①一般治疗：注意隔离，避免交叉感染。适当休息，清淡饮食，做好口腔和皮肤护理。
②对症治疗：高热者给予物理降温，必要时给予解热镇痛剂。
未完待续......
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