白芍性味及功用理论探讨
????????????作者：?尤万章?
通过历代医家对白芍的记载与注解中，结合现代中医对白芍的应用。在以阴阳五行学说为根本学说，以五脏一体观理论为指导思想，从整体观念及辨证论治为基础的中医药理论指导下，对白芍的功能、性味、及临床应用进行研究。以充分展现白芍的功用，扩大在临床应用中的广度。
（1）概述
白芍为毛茛科多年生草本植物芍药的块根，具有祛瘀、通经、破坚积、益气等功效，所以临床应用广泛，《本经》云：“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。"”在《本经》中芍药不分赤芍，白芍。南北朝时期著名医家陶弘景在《本草经集注》中将芍药分为赤芍、白芍。《本草经集注》云白芍：“通顺血脉，缓中，散血，逐贼血，去水气，利胜膀大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛，腰痛”。而叶天士在其著作《本草经解》一书中云：“芍药气平，禀天秋收之金气，入手太阴肺经；味苦无*，得地之南方之火味，入手少阴心经。气味俱降，阴也。血痹者，血涩不行而麻木也；芍药入心，苦以散结，故主之也”。*元御在《长沙药解》中云：“入肝家而清风，走胆腑而泻热。善调心中烦悸，最消腹里痛满，散胸胁之痞热，伸腿足之挛急”。纵观各家论述，可以看出在不同时代背景下，各家对于芍药的运用都在扩充，时至今日，芍药在临床运用中更广泛。?
（2）白芍的现代药理研究
现代科学研究芍药的作用：生白芍能调节机体免疫系统。具有镇静，抗惊厥，镇痛，降温作用；白芍总甙能增强正常小鼠的学习和短时记忆，但不影响其长时记忆。对肝脏有保护作用，对胃液分泌有抑制作用。能显著增加小鼠心肌营养血流量，有升高血压和增强心音作用。可抑制血小板聚集和血栓的形成，有抗炎抗菌作用。
1、?赤芍与白芍的区别
白芍与赤芍最早在《神农本草经》中通称为芍药，唐末宋初，使将二者区分。两者性均微寒，但有“白补赤泻”之别，白芍长于养血调经，敛阴止汗，平抑肝阳；赤芍长于清热凉血，活血散瘀，清泻肝火。芍药的植株鉴别，多以产地为主要区别点之一。根据其根茎的外观来区别赤芍与白芍，白而胖大者为白芍，皮红中间有细丝者为赤芍。
图经曰：芍药，生中岳川谷及丘陵，今处处有之，淮南者胜。春生红芽作丛，茎上三枝五叶，似牡丹而狭长，高一、二尺。夏开花，有红、白、紫数种，子似牡丹子而小。秋时采根，根亦有赤白二色。崔豹《古今注》云：芍药有二种：有草芍药、木芍药。
陶隐居云：今出白山、蒋山、茅山最好，白而长大。余处亦有而多赤，赤者小利，俗方以止痛，乃不减当归。道家亦服食之，又煮石用之。今按别本注云：此有两种：赤者利小便下气。白者止痛散血。其花亦有红、白二色。《证类本草》宋·唐慎微云：“芍药 苦、酸，平、微寒，有小*。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气，通顺血脉，缓中，散恶血，逐贼血，去水气，利膀胱、大小肠，消痈肿，时行寒热，中恶，腹痛、腰痛。生中岳川谷及丘陵。二月、八月采根，曝干”。吴氏云：芍药，神农：苦。桐君：甘，无*。歧伯：咸。季氏：小寒。雷公：酸。药性论云：芍药，臣。能治肺邪气，腹中痛，血气积聚，通宣脏腑拥气，治邪痛败血，主时疾骨热，强五脏，补肾气，治心腹坚胀，妇人血闭不通，消瘀血，能蚀脓。赤色者多补气，白者治血，此便芍药花根。海、盐、杭、越俱好。可见自汉代以后才有赤芍白勺之分。那么在《伤寒论》中所使用的是赤芍还是白芍呢？
2、?张机在《伤寒论》对芍药的应用
1、芍药的酸甘之性?
在东汉张机所著《伤寒论》一书中含有白芍的方子众多，例如：芍药甘草汤、桂枝汤、桂枝芍药知母汤、当归芍药散、等三十余方。涉及六经八纲，无论虚实寒热，表里内外病症都有配伍使用。其使用频率仅次于桂枝、甘草。所以就有：“仲景治伤寒用芍药，盖以其主寒热，利小便故也”。在桂枝汤中，原方剂量中桂枝三两辛温解表为君，芍药三两为臣。在近代对于桂枝汤论述中不乏有桂枝、甘草、生姜，辛甘发散为阳，芍药、甘草、大枣酸甘敛阴的说法，细思之。桂枝汤本为太阳中风证之主方，而太阳中风证为风寒侵袭肌表，风邪客于卫而发热，寒伤于营而至营阴郁滞，所致营卫不和。营卫是如何不和的呢？我在临床实习时，恩师形象的说卫气如同长城上的卫兵，营是长城里巡逻补充的*队。卫兵与巡逻*队各在其位而各司其职。则长城把守坚固方可抵御外邪。当外敌来犯，先伤卫兵，而巡逻*队立即做防御之势。但巡逻*队略弦薄弱，某处卫兵殉身，把守不固，而补充不及。所致之象犹如人体之营卫不和。卫外不固，营阴外泄。要抵御外敌来犯，就要有将*指挥。各部迅速响应及时补充。犹如桂枝在汤中之性，在生姜的辅助之下尽发其辛甘发散之性。而芍药在大枣的配合之下燮理并敛阴和营。而酸能收，甘能补，能缓，在敛阴和营的同时补益营阴。《伤寒论》中所云：“阳浮者，热自发。阴弱者，汗自出。”《金匮·水气篇》云：“血不利则为水”而寒伤于营所致营阴不足，再逢卫阳不固而被遏而发热迫津外出为汗。故芍药在桂枝汤中所体现出的功用是益气收敛营阴并畅通营气。桂枝汤的其他变方，如桂枝麻*各半汤、桂二越婢一汤、葛根汤、等皆有此意。
而相对于太阳中风表虚的，太阳伤寒之麻*汤证，其中不用芍药。其意为何？太阳伤寒为外感寒邪，正邪交争，汗在皮肤。桂枝汤中桂枝所用是汗在经络。而芍药其性微寒，寒主收引。麻*为发汗之药，芍药之性，不利于麻*竣发汗之性。一为芍药与外感寒邪同气相求，二为芍药通阴血内行，故不用之。所以芍药其不仅有敛阴和营之性，也有通利作用。
再如芍药甘草汤，《伤寒论》29条云：“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，愈攻其表，此误也，得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”。其中伤寒脉浮，自汗出微恶寒，为太阳中风的表现。但其中小便数，心烦就不是太阳中风的表现了。如若用了桂枝汤，就会出现厥逆。此是为何呢？自汗出与小便数同为津液代谢。那细思其机理为何？《内经》云：“巨阳主气，故先受邪，少阴与其为表里，得热则上从之，从之则厥也。”此中巨阳指太阳，少阴指心肾。得热则上从之，从为跟随的意思。所以太阳伤寒与少阴的关系密切，那么津液代谢出现问题，为阳不摄阴。自汗出加小便数。则阴液已伤，故有咽中干，烦躁。此为阴损及阳。故先用甘草干姜汤复其阳，甘草补益和中，充养血脉。干姜温中阳降逆。阳气充，则手足温。但脚挛急为何还在呢？挛急是因为什么呢？众所周知，肝主筋，肝阴血虚就容易出现抽筋，也就是前面所说的挛急。那么，可以看出张仲景对于顾护阳气的重要性，阳气复，气机就恢复了。但是脚挛急还在，张仲景就用了芍药甘草汤。其脚即伸。这其中的机理又是为何？
其一芍药的归经，归肝脾二经。而肝主疏泄，主藏血、调节血量、控制出血等功能，那么前面阴液已伤，则筋脉失养。与肝的关系密切。所以芍药甘草汤中，芍药以其酸味滋补肝阴，其酸收之性敛阴血而内行，甘草甘温和中，助行其性。所以阴脉得养，其脚即伸。
2、芍药的舒肝之性?
在治疗肝气郁结证的四逆散中，芍药所体现的性质是什么呢？《伤寒论》第条中：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或泄利下重者，四逆散主之。”四逆散中有柴胡、枳实、甘草、芍药四味。这条是论述阳郁致厥的。但是为何四逆散中四味药无一是入少阴的？又为何可治四逆呢？为何疏理肝胃就可以治疗少阴四肢厥逆呢？后面一一论述，首先明确知道古人云：“肝肾同体，乙葵同源”肝藏血，主疏泄，肾藏精，主一身之精气。那么少阴阳气太盛，阳气阻遏而不达四肢与气机的升降出入是有关系的气余便化火，热盛伤阴。但是少阴四肢厥逆既不是热厥，也不是寒厥。。阳气被遏，不达四肢也不能固摄阴液，升提肠腑，故小便不利，而大便反多。四逆散中柴胡可条达肝气，其性升提。而枳实性苦而沉降。配伍柴胡，一升一降，涤达气机。而芍药甘草就是芍药甘草汤了，前面我们分析了他们的特性。但是在加了柴胡枳实之后，芍药所变现出的特性就不止酸甘敛阴了。那么芍药除了酸甘敛阴之外还有就是，疏肝解郁。本是气郁化火，芍药其酸寒之性也体现出来。但是主要在四逆散中体现出来的还是行气导滞，柴胡枳实在气分疏理气机，芍药甘草在血分，行血中之郁滞，畅行血脉。故少阴四逆可用四逆散，疏理肝胃以解阳郁致厥。3、芍药的通便泻下之性
?在治疗脾约证的麻子仁丸中，芍药体现的功效是什么呢？《伤寒论》第条中：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。”古人把脉有寸口脉、人迎脉、趺阳脉、趺阳脉主要反映脾胃之气的盛衰，因其在足阳明胃经的冲阳穴处。所以趺阳脉浮为胃气盛，气余并化火逼迫津液偏渗，小便数多为脾阴伤，浮涩相搏反映了胃热盛而脾阴弱，也就是所谓的胃强脾弱。胃热而约束脾散其精，津液不能润泽肠道，反倒由小便出。所以肠中枯燥，大便燥如羊屎。而麻子仁丸中有厚朴、枳实、大*、芍药、麻子仁、杏仁。也可以理解成小承气汤加芍药、麻子仁、杏仁。杏仁降气，符合腑以降为顺的特点，麻子仁甘润肠腑以通便，而小承气具有泄下通便的功能。理论上讲这些已经可以解决大便干结的情况了。为何仲景还加了芍药呢？内经云：“血不行则为水”，前因胃热约束脾散其精，肠中挛急，阴血不行化为水从小便出。而芍药其性酸、甘、苦，具有和阴血，缓拘急的功效，所以芍药在补益阴血的同时也具有入血分，通利肠道并缓其拘急。所以可以在小承气的配合下和阴血而通利大便。此中所用芍药是白芍还是赤芍呢？有云：“赤芍白芍应为一物，赤芍为白未去其粗皮者。”?
4、芍药的柔肝止痛之性
当归芍药散中，《金匮》云：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。盖因女子以肝为先天。《内经》云：“肝藏血，心行之，人动则血运诸经，人静则血归于肝脏”。“血不行则化水”，肝气疏，气血运行正常，倘若肝气郁结。横犯脾胃，就会出现干呕、嗳气。气滞则血瘀，血瘀不行就化为水，水又会阻碍气机。也就出现了肝脾不和。脾主运化水湿，水湿不化又有水性趋下，下焦即腹痛绵绵，且痛无定处，少腹拘急。类似于现在西医所说的痛经。那么当归芍药散中多为活血利水之品，比如白术、川芎、泽泻、茯苓、当归，但芍药为酸、苦、甘之品。在方中起到什么作用呢？当归与川芎，一动一静，活血行血。茯苓白术泽泻健脾利水渗湿。参照“血不行则化水”的道理，诸药已经起到了作用。但是当归芍药散主治腹中痛症，就有赖于芍药之功了！肝为刚脏，体阴而用阳，依赖于阴血的滋养而柔和，所以白芍其酸甘敛阴补益之性可以，补益肝阴并收敛肝阴，以和阴血，柔肝止痛。在诸药的配合下行阴血，化水浊。故《本草求真》云：“敛阴益营，与土中泻木”。
5、芍药的通利水道之性
在用于治疗阳虚水泛证的真武汤中，用到了芍药，但在《伤寒论》中其条文后有加减变化，下利甚者去芍药。其意为何？
《伤寒论》云：“少阴病，二三日不已，至于四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之”。可以看出是因肾阳渐衰，阳虚寒盛，制水无权。水气不化泛滥为患，水犯上焦，水为寒邪，寒邪犯肺肺气上逆就出现咳嗽，同理水犯中焦就会出现胃气上逆而呕吐。水饮内停肠道就会腹痛下利。水居下焦，阳虚不能气化水饮，就会小便不利，水犯肌表就会四肢疼痛。综上所述，根据血不行则化水，可以看出水液的运化失常与血的关系密切。活血就可以利水，那么活哪里的血呢？古人说：“肝肾同体，乙癸同源”所以还是活的肝血。肝调节血量、藏血，涤达气机。而真武汤中茯苓白术健脾利水，附子生姜互为辅助，温阳降逆。却未见活血化瘀，缓急止痛之性。这一特性当责之于芍药，芍药柔肝，舒肝，和阴血，所以可以疏通血脉，行气导滞。在淡渗与温阳的诸药配合之下，其活血利水，缓急止痛之性就体现出来了。水邪即解，疼痛渐除，那么回到下利重者去芍药，芍药性酸寒敛阴，而少阴病水液代谢失常，不下利者，可用芍药，因其活学而有苦泻通利之性。但下利为有水气，水渍肠道，再用芍药其酸敛执行不利于化水，进而有闭门留寇之弊。所以把芍药去掉。再对比用于治疗膀胱气化不利的五苓散证，因其为水饮內停津液不能气化以下泻而小便不利，不能气化上承而口渴燥烦。水饮内停阻碍气机升降，所以心下痞。所以只要桂枝行气化水，水去则痞自消。与真武汤中水气并不一样，所以不用芍药，以防其敛阴之弊。
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《伤寒论》一书中用到芍药的方剂很多，而且芍药的运用都不尽相同。所以根源就在于仲景对病机的分析，治病求本的思想体现。那么总结起来芍药有酸甘敛阴、养阴和营、疏肝解郁、柔肝止痛、养血调经、等特点故《本经》中所述“主邪气腹痛，除血痹，破坚积，治寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。而非只用酸甘敛阴之性，最重要的还是对病机的条分缕析，用于阴分之患。从病源上考虑白芍的用法，限于篇幅，还未能尽述其所有功用。《别录》之：“通顺血脉，去水气，利膀胱大小肠，消痈肿”等与《伤寒论》中很多芍药的运用相吻合。以上粗浅论述，请批评指正。
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