概念
细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌（志贺菌属）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和粘液脓血便，可伴有发热及全身*血症症状。菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。
病原学
痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性的无鞭毛杆菌。
流行病学
（1）传染源：急、慢性菌痢病人及带菌者。
（2）传播途径：通过消化道，经粪-口途径传播。
（3）易感性：人群普遍易感。
（4）流行特征：本病全年均可发生，夏秋季多发。
临床表现
潜伏期为1-2天。
（一）急性菌痢
1.普通型（典型）：急起畏寒高热，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛腹泻，多数病人先为稀水样便，1-2天后转为脓血便，每日10-20次或以上，里急后重明显。常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。急性菌痢自然病程为1-2周，多数病例可以自行恢复。
2.轻型（非典型）：无明显发热。急性腹泻，每日大便10次以内，稀便有粘液但无脓血。病程3-7天而痊愈。
3.中*性菌痢：2-7岁儿童多见。起病急骤，突然高热，病势凶险，主要表现为严重*血症、休克和（或）中*性脑病，而局部肠道症状很轻甚至缺如。
（二）慢性菌痢
菌痢病程反复发作或迁延不愈达2个月以上，即为慢性菌痢。
实验室检查
（一）一般检查
1.血常规：WBC增多，可达10-20×/L，中性粒比例增高。
2.便常规：外观呈粘液脓血便。镜检可见白细胞、脓细胞、红细胞，如有巨噬细胞有助于诊断。
（二）血清学检查
（三）病原学检查
1.细菌培养：粪便培养出志贺菌可以确诊。
2.特异性核酸检测：核酸杂交或PCR。
（四）荧光抗体染色技术
（五）X线钡餐：慢性期可见肠道痉挛，动力改变，结肠袋消失，肠腔狭窄，肠粘膜增厚等。
（六）结肠镜+活检：病变部位刮取分泌物培养，可提高检出率。
诊断要点
1.发病多在夏秋季，有不洁饮食史或与菌痢病人接触史。
2.临床表现急性期为发热、腹痛、腹泻、里急后重及粘液脓血便，左下腹有明显压痛。慢性菌痢病人则有急性菌痢史，病程超过2个月而病情为愈者。
3.粪便镜检：有多数白细胞或脓细胞及红细胞即可诊断。
4.确诊有赖于粪便培养出痢疾杆菌。
鉴别诊断
1.急性菌痢
（1）
（2）其他细菌性肠道感染：如空肠弯曲菌、埃希菌感染等，其临床表现与急性菌痢相似，需要依靠大便培养分离并鉴定致病菌型。
2.中*性菌痢
（1）流行性乙型脑炎：乙型脑炎病情发展略缓，常在发热数日后进入昏迷或呼吸衰竭，休克少见，脑脊液有阳性发现。
（2）其他细菌导致的中*性休克：多有原发病灶，血培养阳性。
3.慢性菌痢需与下列疾病鉴别：
（1）结肠癌及直肠癌：有继发感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效，伴进行性消瘦。肛门指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。
（2）溃疡性结肠炎：亦有反复的腹泻及脓血便，但抗生素治疗无效。大便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查，见肠粘膜脆弱易出血，有散在溃疡。晚期病人钡灌肠X线检查，可见结肠袋消失呈铅管样改变。
（3）慢性血吸虫病：有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史，肝脾肿大，直肠镜粘膜活检到血吸虫卵。
进一步检查
1.血常规
2.便常规
3.便培养
4.大便找阿米巴滋养体
5.钡灌肠
6.纤维结肠镜+活检（注意有禁忌症者不要使用）
7.中*性菌痢必要时查脑脊液
治疗原则
1.急性菌痢
（1）一般治疗：注意休息，消*隔离。
（2）对症治疗：保持水、电解质平衡，高热适当予以退热药及物理降温。
（3）抗菌治疗
2.慢性菌痢
（1）一般治疗：饮食应营养丰富，容易消化。
（2）抗菌治疗
（3）调整肠道菌群
（4）中医中药治疗
3.中*性菌痢
（1）抗菌治疗
（2）抗休克治疗
（3）解除血管痉挛
（4）防治脑病
题例
病例摘要：男性，36岁，干部，因发热、腹痛、脓血便3天来诊。
患者因出差有不洁饮食于3天前回来后突然发热，体温38.2℃，畏冷，无寒战，同时有下腹部阵发性疼痛和腹泻，大便每天10余次至数十次，为少量脓血便，以脓为主，无特殊恶臭味，伴里急后重，无恶心和呕吐，自服*连素和退热药无好转。发病以来进食少，睡眠稍差，体重似略下降（具体未测），小便正常。
既往体健，无慢性腹痛、腹泻史，无药物过敏史。无疫区接触史。
查体：T38.5℃，P96次/分，R20次／分，BP／80mmHg。急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无*染，咽（一）。心肺（一），腹平软，左下腹有压痛，无肌紧张和反跳痛，未触及肿块，肝脾肋下未触及，移动性浊音（一），肠鸣音5次／分。
实验室检查：Hbg/L，WBC16.4×/L，N88%，L12%，PLT×/L；粪便常规：粘液脓性便，WBC多数／HP，RBC3～5／HP；尿常规（一）。
分析步骤：
1.诊断及诊断依据:
初步诊断：急性细菌性痢疾。
诊断依据：
（1）中年男性，急性病程。
（2）不洁进食后第3天突然发热，下腹痛，脓血便，伴里急后重。
（3）既往无殊。
（4）查体T38.5℃，急性热病容，
（5）辅助检查血WBC数和中性比例增高，粪便常规见WBC多数／HP，RBC3～5／HP。
2.鉴别诊断
（1）急性阿米巴痢疾：患者不洁饮食后腹痛，腹泻，应考虑本病，但本病潜伏期多数周至数月，一般无发热，腹痛轻，多为右下腹痛，无里急后重，大便镜检白细胞少，红细胞多，可找到溶组织阿米巴滋养体，血白细胞一般无明显升高。与本患者不符，可进一步便找阿米巴滋养体以除外。
（2）细菌性食物中*：多为群体性发病，呕吐重，稀水样或血水样便，白细胞少，可行便培养以除外。
（3）其他急性肠道细菌感染：最主要鉴别是从粪便中检出不同的病原体。
3.进一步检查：
（1）粪便细菌培养及药敏试验。
（2）粪便找溶组织阿米巴滋养体。
4.治疗原则
（1）病原治疗：首选氟喹诺酮类药物，并应参照细菌药物敏感试验选药。
（2）对症治疗。
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