简要病史：男性，66岁。腹胀2年，呕血8小时急诊就诊。体检发现HBsAg（+）30年。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。评分原则：答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。
（1）根据主诉及相关鉴别询问①发病诱因：有无饮酒、进食粗糙或刺激性食物、服用药物、劳累、剧烈呕吐、用力排便。②腹胀：具体部位、程度，发作的时间，与进食、排便的关系。③呕血：次数、量、颜色，是否混有食物。④伴随症状：有无反酸、腹痛、便血，有无皮肤*染。有无发热、心悸、头晕、黑矇、意识障碍及双下肢水肿。（2）诊疗经过①医院就诊，做过哪些检查。②治疗情况：是否禁食、输液、应用止血药物、输血，疗效如何。（3）一般情况发病以来饮食、睡眠、大、小便及体重变化情况。（1）有无药物过敏史。（2）HBsAg（+）诊治情况。（3）与该病有关的其他病史：有无消化性溃疡、肝硬化、肿瘤病史。有无手术、输血史。有无地方病和流行病区居住史
病例分析附评分标准病历摘要：男孩，8个月，发热4天，皮疹1天。患儿4天前无明显诱因出现发热，体温38.9℃～39.8℃，持续不退，伴轻咳，进食减少，不伴呕吐，精神尚可。医院给予“青霉素”治疗，症状无明显改善，仍发热。1天前热退，即发现面部及躯干有散在的皮疹，1天之内皮疹布满全身。既往常有多汗、夜惊，睡眠不安。足月顺产，生后无窒息，人工喂养，生长发育同正常同龄儿，按时进行预防接种，家族中无类似患者。查体：T36.3℃，P次/分，R38次/分，BP80/50mmHg，体重8.5kg。精神尚可，轻度烦躁，皮肤可见散在充血性斑丘疹，皮疹主要集中于头颈部及躯干，右耳后可触及*豆大小淋巴结1个，轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm、平软，无鼻翼扇动，口唇无发绀，尚未出牙，咽部略充血，可见轻度郝氏沟及肋缘外翻，双肺未闻及干湿性啰音。心率次/分，律齐，心音有力，未闻及杂音。腹平软，肝肋下1.0cm，肠鸣音正常。神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hbg/L，WBC5.4×/L，N0.37，L0.50，M0.13，Plt×/L。要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。答案即为试题的得分点。答题中，写超出得分点的内容，不得分也不扣分。漏掉得分点时，产生扣分；命中得分点时，则得到对应分数。由此原则建议大家在实际考试当中，应尽量多写，避免漏掉得分点产生扣分。
初步诊断（1）幼儿急疹。（2）营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）。（1）幼儿急疹。①婴儿，急性起病。②发热4天，皮疹1天。抗生素治疗无效，热退疹出，1天之内皮疹布满全身。③皮肤可见散在的充血性斑丘疹，主要集中于头颈部及躯干，右耳后淋巴结肿大。④血常规正常。（2）营养性维生素D缺乏性佝偻病（活动期）。①人工喂养，有多汗、夜惊、睡眠不安症状。②轻度方颅，前囟1.5cm×1.5cm，轻度郝氏沟及肋缘外翻。（1）麻疹（2）风疹（3）药物疹或手足口病（4）水痘（1）病*特异性抗体及抗原检测、肝肾功能。（2）检测血钙、血磷、碱性磷酸酶。（3）血清25-（OH）D3检测。（4）骨骼X线片。（1）注意休息，多饮水，保持皮肤清洁。（2）对症治疗。（3）增加富含钙、磷及维生素D的食物，户外活动。（4）补充维生素D制剂和钙剂。
男性，55岁，结肠癌术后2年。（本题满分2.00分）A.大叶性肺炎B.浸润性肺结核C.原发性肺癌D.肺转移癌本题答案：D题目解析：
男性，24岁，发热、咳嗽、咳痰4天。诊断（本题满分2.00分）A.右上肺不张B.右上胸膜肥厚C.右上肺癌D.右上肺炎本题答案：D题目解析：
女性，55岁，胸闷、气短5天，加重1天。诊断（本题满分2.00分）A.右上肺炎B.左侧胸腔积液C.左下肺不张D.左肺癌本题答案：B题目解析：
患者男性，67岁，平素未感明显异常不适，常规体检心电图如下图所示，考虑（本题满分3.00分）A.正常心电图B.三度房室传导阻滞C.左束支传导阻滞D.右束支传导阻滞本题答案：D题目解析：
腋窝淋巴结检查（须边检查边口述检查哪几组淋巴结群及其部位）
（1）检查者站位正确。告知被检者体位、姿势正确
被检者取坐位（或仰卧位），检查者站在被检者前面或后面（或站在其右侧），边检查边口述被检者正确体位、姿势（如嘱被检者头稍低或偏向检查侧）。
（2）检查手法正确，动作规范
检查者三指（示、中、环指）并拢，手指紧贴检查部位皮肤，由浅及深进行滑动触诊。左手握被检者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯曲，自尖群→中央群→胸肌群→肩胛下群→外侧群顺序进行触摸。另一腋窝则相反
（3）部位准确
检查双侧颈前区和颈后区。
腋窝淋巴结检查（7分）
①告之被检查者体位、姿势正确：检查腋窝时面对被检查者，检查者应一手将被检查者手腕，将其前臂稍外展。（3分）②检查者手法正确：以右手触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝5组淋巴结。（4分）(3)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①发现淋巴结肿大应如何描述？（1分）答：部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、局部皮肤变化。②肺癌、乳癌各易转移至何处浅表淋巴结？（1分）答：肺癌：右侧锁骨上窝或腋窝淋巴结群；乳癌：腋窝、锁骨下，胸骨旁淋巴结。③颈下部淋巴结肿大破溃常见于什么疾病？（1分）答：淋巴结核、肿瘤转移、淋巴瘤。
气管检查（本题满分6.00分）
①检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或仰卧位，颈部处于自然直立状态，检查者站在被检者前面或右侧。②检查手法正确，动作规范检查者用一手示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间（或以中指置于气管与两侧胸锁乳头肌之间的间隙，根据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移）。气管检查时，嘱检查者取坐位或平卧位，头颈部居中。然后将一手示指、环指分别置于两侧胸锁关节上，然后再将中指置于气管上，根据中指与示指和环指之间的间距大小，来观察气管是否居中。注意事项：检查中若发现气管偏向一侧移位，可结合患者病史做出以下判断：若气管向健侧移位：见于大量胸腔积液、气胸、一侧甲状腺肿大的病例；若气管向患侧移位：见于肺不张、胸膜粘连以及慢性气胸等。
脊柱检查（须口述检查内容）（本题满分7.00分）
（1）检查者站位正确，告知被检者体位、姿势正确被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，检查者站在被检者后面。（2）检查手法正确、动作规范①脊柱弯曲度视诊检查观察脊柱生理弯曲是否存在；有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形（0.5分）。②脊柱活动度检查颈椎活动度检查：检查者双手固定被检者双肩，嘱被检者作颈部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者颈椎活动度。腰椎活动度检查：检查者双手固定被检者骨盆，嘱被检者作腰部前屈、后伸、左右侧屈，左右旋转运动，观察被检者腰椎活动度。（3）脊柱压痛和叩击痛检查①脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上而下依次按压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时需重复检查确认。②脊柱叩击痛检查（直接叩击法或间接叩击法任选一种）直接叩击法：检查者以叩诊锤或单一指端依次轻叩各个脊椎棘突。间接叩击法：检查者将左手掌置于被检者头部，右手握拳以小鱼际肌部位叩击左手背，了解被检者脊柱各部位有无疼痛。
患者，女性，24岁。10小时前被割伤左前臂（伤口长5cm，深达皮下组织，污染严重），前来急诊。要求：请为患者（医学模拟人）行清创术。（本题满分20.00分）
1．戴帽子、口罩（头发、鼻孔不外露）。2．伤口处理。（1）手术者洗手，打开清创手术包，戴无菌手套。（2）用无菌纱布覆盖伤口，用肥皂水刷洗伤口周围皮肤，然后用生理盐水冲洗3次。注意勿使冲洗肥皂水流入伤口内。（3）清洗检查伤口术者不摘无菌手套，去除覆盖伤口的无菌纱布，用无菌生理盐水冲洗伤口、用3%的过氧化氢溶液冲洗，待创呈现泡沫后，再用无菌生理盐水冲洗干净，检查伤口。检查伤口时，应向考官口述以下内容：①需要观察伤口内有无血凝块及异物；②伤口的深度；③有无合并神经、血管、肌腱及骨骼损伤；④伤口有无活动性出血，若合并出血时应予以止血，若创面有大量出血时，可使用止血带止血。3.清创（1）上述伤口初步检查完成后，需要脱掉之前的手套，术者刷手消*。（口述）。（2）消*双手后，戴无菌手套。以无菌持物钳夹取碘伏棉球，消*伤口周围皮肤，一般消*3遍；注意，勿使消*液流入伤口内，然后铺盖无菌洞巾。（3）用2%利多卡因沿伤口行局部浸润麻醉。（4）局部麻醉后，清理伤口，用手术剪刀清除伤口周围不整齐的皮肤边缘1～2mm，失去活力呈灰白色或不出血呈紫色的皮肤应予以去除。若切口过小，应扩大切口充分暴露。一般从伤口两端沿纵轴延长，有时需根据功能和外观选择延长切口的方向，尽量取净伤口内的异物，剪除伤口内失去活力的组织，由浅入深仔细清除，凡夹捏不收缩，切开不出血或无颜色改变的肌肉组织，都要彻底清除。伤口彻底清理后，再次使用生理盐水及3%过氧化氢冲洗伤口。（5）缝合伤口，凡伤后6～8小时以内，污染较轻的伤口，应行一期伤口缝合，缝合时由深层向浅层按局部的解剖层次进行缝合，缝合过程中应注意掌握“垂直进针，沿针形弧度挽出”的原则，避免遗留无效腔，防止血肿的形成；缝合时松紧度要适宜，以免影响局部血运。（6）伤口表浅，止血良好，缝合后没有无效腔的“清洁伤口”一般不必放置引流物，若伤口较深，损伤范围较大的污染伤口，应放置引流物。（7）清创后伤口处理：用消*棉球将伤口周围皮肤消*后，无菌纱布或棉垫覆盖伤口，胶布固定。——注意粘贴胶布的方向（与身体长轴垂直）
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