铃铃铃……
“喂，你好，我这里是抢救室，有一个腹部闭合伤的患者需要ICU会诊！”
“嗯，好的，我现在就下来！”
ICU值班医生徐医生急忙赶去抢救室，推门进去，见患者宋先生正安静地躺着，除了自诉肚子有点涨以外，监护仪显示目前他的生命体征还算平稳。
时间来到一小时前，30岁的宋先生在附近工地作业时不慎被外物撞击到腹部，“这一记太结棍的，我当时差点痛昏过去。”他捂着肚子当时连站都站不住。
同事们赶紧替他叫了，宋先生被紧急送入我院急诊，初步检查结果显示患者有明显腹痛症状，但外表检查无大碍，此时在病床上躺了一会儿，宋先生也觉得疼痛开始减轻了，在考虑要不要离院。
但值班医生的警惕性非常高，觉得事态蹊跷，遂紧急安排为患者做了腹部增强CT，果然，影像提示患者肝脏左叶破裂伴肝周积血，胰腺体部断裂伴胰周积血，确诊是腹部闭合性损伤，也就是重击让患者内部脏器破裂并引发内出血了！
虽然此时的宋先生表情淡定，说话声音正常，但医生仍耐心告诫他的病况很严重，需要住院观察。另一边出于谨慎起见，重症医学经紧急全院多科MDT会诊后，结合各项检查结果，完善各项术前准备后，由外科联合泌尿外科在全麻下为患者行“剖腹探查+左肝外侧叶切除+胰腺修补+脾动脉结扎+左肾切除术”。
术后医生们为患者气管插管转入ICU，因为患者的脏器破坏情况偏严重，所以腹部留了足足5根腹腔引流管，好在经ICU医护团队积极对症处理，第二天患者就成功拔除了气管插管。
清醒后的宋先生用余光扫了一下自己腹部，惊讶地说“好多管子啊，我应该不会有事吧？”经医护人员耐心解答后，他惊*未定地感叹：“当时我看肚子表面并没有什么伤口，以为没事，来医院就抱着试一试的心态，谁知道肚子里的五脏六肺都破了啊，真的是捡回一条命！”
腹痛的伤害，在内不在外——腹部闭合性损伤腹部闭合性损伤是临床常见的急腹症之一，通常是指腹部受到直接或间接外力打击后导致的肝、脾、胰、肾及胃肠道的损伤。这种损伤既可以是单一器官损伤，也可以多器官复合伤，依损伤程度又可以分为挫伤和撕裂伤，病况发展又紧急而复杂，需紧急抢救，而许多患者无明显的腹部伤口，及其容易误诊漏诊，发生率高，诊断难度大。宋先生的临床表现并不特异，好在依托医生丰富的临床经验和可靠的检查结果，成功解除了腹腔“炸弹”，手术过程顺利，平稳度过了危险期。
脾损伤是腹部闭合性损伤发病率的的第一位，占各种腹部损伤的40%~50%，这是因为脾脏是一个含血丰富的实质性器官，质地较脆，稍受外力即易破裂，以前经常有报道腹部受到撞击后猝死的案例，大多就是外伤引起的脾脏破裂导致的。脾损伤的发生通常合并腹内多脏器官损伤。脾脏破裂后的患者常感到左上腹疼痛，同时伴有恶心、呕吐等或有腹膜刺激征，严重者会发生休克。
肝损伤是仅次于脾损伤的常见腹部外伤，约占各种腹部损伤的15%~20%，与脾损伤一样，医院通常会依靠CT的高敏感性、特异性和准确性来判断是否有肝损伤，有肝损伤的患者常出现右上腹疼痛，有时向右肩放射，严重时可出现失血性休克。
再说说胰腺损伤，这可以说是腹部损伤最危险的器官，胰腺是人体最重要的消化器官之一，人体吸收的所有营养物质，都要靠胰腺分泌的酶来消化。如果胰腺破裂，胰腺颞部的消化液就会外溢，侵蚀邻近的器官组织，造成水肿、出血、坏死及感染等，极可能危及生命。
可怕的是，外力撞击造成的胰腺横断伤，对病人和医生来说都具有一定的隐蔽性。因为大多数的胰腺损伤的患者从表面上看可能是闭合伤，早期患者可能没有任何异样，甚至腹部表面连撞击痕迹都没有，这使得很多人遭受外伤撞击后，觉得没什么事就回家了，但其实在腹腔内部，胰腺可能已断裂了。
重症医学科王秋雁主任医师也提醒广大市民朋友：如果腹部受到外力猛烈撞击，引起剧烈疼痛，应第一时间就医，不能仅通过皮肤表面的外伤程度判断，必要时可行腹部增强CT排除腹腔各种脏器，以免贻误治疗。
文字内容来源：重症医学科李柳燕
**综合办公室编辑
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