简要病史：患者，女，23岁，学生。经前及经行下腹痛2年。
要求:围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。
分值：10分
评分标准：6月01日18号题
总分：10分
一：问诊内容（9分）
(一)现病史（7分）
1.根据主诉进行问诊
（1）起病的病因、诱因，发病缓急。
0.5分
（2）经前及经行下腹疼痛的部位、性质、程度及持续时间。初潮年龄，周期、经期、经血的量、色、质。
1分
（3）有无恶心呕吐、坐卧不宁、冷汗淋漓、四肢厥冷。有无胸胁、乳房胀痛。
1分
（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。
1.5分
2.诊疗经过（2分）
（1）医院诊治?是否做过检查?结果如何？
1分
（2）用过何种药物治疗?效果如何?
1分
3.一般情况（1分）
发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。
1分
（二)其他相关病史（3分）
1、既往类似病史、家族史、药物、食物及其它物质过敏史。生育史，月经史！
0.5分
2、有无生殖器官发育异常病史；有无经期感寒或过食生冷食物等影响月经的因素。带下史。
1.5分
二：问诊技巧（1分）
医泽教育安卓医考老师警示:禁止把问诊技巧回答，这是考官印象分!
（一）条理性强，能抓住重点。
0.5分
（二）能够围绕免病情询问。
0.5分
中医病案摘要35：
张某，男，50岁，已婚，干部，年12月18日初诊。
患者72小时前出现右下腹痛，逐渐加重。现腹痛剧烈，高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽。查体：腹稍膨隆，无胃肠型，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，未触及包块，肠鸣音弱；舌红绛而干，苔*厚干燥，脉洪数。血常规WBC16.3×/L，中性粒细胞86.3%，尿常规未见异常。
请与胃、十二指肠溃疡穿孔相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
肠痈
中医证候诊断
热*证（溃脓期）
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.初期以右下腹痛为主，逐渐加重，波及全腹，出现全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张，血白细胞和中性粒细胞比例增高，诊断为肠痈。（1分）
2.高热不退，时时汗出，烦渴，恶心呕吐，腹胀，大便似痢不爽，舌红绛而干，苔*厚干燥，脉洪数，辨证为热*证。（1分）
3.本病由于肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热胜肉腐而成痈肿。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
本病与胃、十二指肠溃疡均有腹痛及腹膜刺激症状。但本病早期有转移性右下腹痛或右下腹痛，腹痛或腹膜刺激症状早期以右下腹为主，可逐渐扩散致全腹。胃、十二指肠溃疡穿孔病人既往多有溃疡病史，突发上腹剧痛，迅速蔓延至全腹，除右下腹压痛外，上腹仍具疼痛和压痛，腹肌板状强直，肠鸣音消失，可出现休克。多有肝浊音界消失，X线透视或摄片多有腹腔游离气体。如诊断有困难，可行诊断性腹腔穿刺。
中医治法
通腑排脓，养阴清热
方剂名称
大*牡丹汤合透脓散加减
药物组成剂量
及煎服法
大*10g牡丹皮10g桃仁10g冬瓜仁10g芒硝10g（冲服）当归15g生*芪15g炒山甲9g生甘草10g川芎10g皂角刺15g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中医病案摘要36：
钱某，男，31岁，未婚，工人，年8月5日初诊。
患者昨日突发高热，持续不退，随即出现恶心呕吐，泻下鲜紫脓血，日行6~8次，腹痛剧烈，有明显后重感，头痛烦躁，口渴，今来院时已神志昏蒙，舌质红绛，舌苔*燥，脉滑数，发病前曾进食隔夜饭菜。
请与泄泻相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
痢疾
中医证候诊断
疫*痢
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以腹痛、腹泻，痢下脓血，里急后重为主症，诊断为痢疾。（1分）
2.泻下鲜紫脓血，腹痛剧烈，有明显后重感，高热口渴，头痛烦躁，神志昏蒙，舌质红绛，舌苔*燥，脉滑数，辨证为疫*痢。
3.欧食不洁疫邪热*壅盛肠道，燔灼气血，而引发本病。-（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
1.痢疾与泄泻，两者均为大便次数增多、便质稀薄的病证
2.痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
3.泄泻则以大便次数增加，便质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛
中医治法
清热解*，凉血除积
方剂名称
白头翁汤加减
药物组成剂量
及煎服法
*柏9g*连9g白头翁30g秦皮12g*芩9g地榆12g地*20g金银花20g丹皮15g
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
中西医病案摘要35：
张某，男。45岁，已婚，工人0年12月6日初诊。
患者近年来逐渐出现怕热多汗，以胸前、后背和腋下明显，伴有兴奋失眠，烦躁易尧心悸胸闷，胁腹痛，食欲增加，腹胀，大便次数增多，体重2年内减轻10kg。
查体：T37.5℃，P次/分，R20次/分，BP/65mmHg。神清，营养不良，眼
增宽，双侧甲状腺中度肿大，听诊有血管杂音，心界不大，心率次/分，心律不齐，尖区可闻及收缩期杂音，两肺呼吸音清，腹软。舌质淡红，舌苔白腻，脉弦滑。
辅助检查：心电图示房性早搏，ST-T段改变。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
瘿病
中医证候诊断
气滞痰凝证
西医诊断
甲状腺功能亢进症
西医诊断依据
①怕热多汗，低热，兴奋失眠，烦躁易怒，心悸胸闷，食欲增加，体重减轻。
②眼裂增宽，双侧甲状腺中度肿大，听诊有血管杂音，心率增快，心律不齐，血压升高，心尖区可闻及收缩期杂音。
③心电图示房性早搏，ST-T段改变。
中医治法
疏肝理气，化痰散结
方剂名称
逍遥散合二陈汤加减
药物组成剂量
及煎服法
甘草4.5g，当归9g，茯苓9g，芍药9g，白术9g，柴胡9g，半夏15g，橘红15g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①一般治疗：休息，解除精神压力，避免精神刺激和劳累过度。加强支持疗法，忌食辛辣及含碘丰富的食物，少喝浓茶、咖啡。
②药物治疗：分为硫脲类和咪唑类，常用甲基硫氧嘧啶、丙基硫氧嘧啶、甲巯咪唑和卡比马唑；辅助药物为普萘洛尔、碘化物。
③手术治疗：甲状腺次全切除术。
④I放射性治疗。
中西医病案摘要36：
陈某，女，30岁，已婚，教师。年5月24日初诊。
患者于3天前感觉左乳房胀满、疼痛，逐渐加重。左乳房外侧红肿、触痛，范围约核桃大小，未予处理，逐渐增大，疼痛加重。昨日开始发热，食欲缺乏。现症：局部皮肤掀红灼热，疼痛剧烈，呈持续性搏动性疼痛，壮热不退，口渴喜饮。患者为初产妇，产后1个月，哺乳中。
查体：T39℃，P90次/分，R20次/分，BP/85mmHg。左乳房外侧明显红肿，
边界不清，范围约4cm×4cm，触痛，波动感（-）。左乳头、皮肤未见明显破损。左腋窝可触及质韧淋巴结1枚，约1.5cm×1cm，轻度触痛。右乳房及右腋窝未见异常。舌质红，苔*腻，脉弦数。
辅助检查：血常规示血红蛋白g/L，白细胞15.8×l09/L，中性粒细胞86%。
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
乳痈
中医证候诊断
热*炽盛证
西医诊断
急性乳腺炎
西医诊断依据
①患者左乳房外侧红肿、触痛，范围约核桃大小。
②局部皮肤焮红灼热，疼痛剧烈，呈持续性搏动性疼痛。
③左乳房外侧明显红肿，边界不清，范围约4cm×4cm，触痛，波动感（-）。左腋窝淋巴结肿大，轻度触痛。
中医治法
清热解*，托里透脓
方剂名称
五味消*饮合透脓散
药物组成剂量
及煎服法
金银花30g，野菊花12g，蒲公英12g，紫花地丁12g，紫背天葵子12g，皂角刺5g，*芪12g，山甲（代用品）3g，川芎9g，当归6g。
三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①一般治疗：患乳暂停哺乳，用吸乳器定时吸出乳汁，促使乳汁排出通畅。用胸罩托起乳房，患部行湿热敷，每次20～30分钟，每日3～4次。用淡盐温开水清洁乳头。
②应用足量广谱抗菌药物，如青霉素、红霉素、头孢类抗生素等。
③脓肿形成后，宜及时切开排脓。
未完待续......
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