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TUhjnbcbe - 2021/7/9 20:01:00
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  患者,女,3岁,7年11月17日初诊。患儿1周前因发热咳嗽痰鸣3天伴神情呆滞、抽搐偶作医院住院治疗。诊断为病*性脑炎。经治疗,热退,抽搐消失,但余症仍存,故请老师会诊。刻下症见神情痴呆,两目直视,行为迟钝,纳少恶心,大便干结,小便如常,舌苔白,指纹青紫。辨证属气滞痰凝,蒙闭心窍;治当健脾理气,化痰醒脑,调和心脾。处方:太子参lOg,石菖蒲4g,炙远志5g,丹参6g,郁金4g,陈皮3g,当归6g,白术lOg,茯苓lOg,生何首乌5g,山楂9g,甘草2g。4剂,水煎服,日1剂。二诊:上方3剂药后,小儿神情自如,行动较前灵活,胃纳增加,二便如常。处方:太子参lOg,石菖蒲4g,炙远志5g,丹参6g,法半夏4g,陈皮3g,当归6g,白术lOg,茯苓lOg,浙贝母5g,山楂6g,神曲6g,甘草2g。3剂。三诊:小儿诸症如常,舌淡红,苔薄白。热病伤阴,予以沙参麦冬汤合四君子汤加减,带药回家调养善后。


  按:患儿系温邪夹痰、湿、浊,逆传心包。心为君主之官,心失神明,气滞痰凝,蒙蔽心窍。小儿脾常不足,心常有余,为稚阴稚阳之体,脏气轻灵,调和心脾,阴平阳秘,功到自然成。


  月经不调


  患者,女,29岁,已婚,7年9月20日初诊。主诉:月经延后20天未至。现病史:患者近半年来工作压力较大,急躁易怒,心烦失眠,随之月经常常逾期不至,曾经他医治疗,其效不显而来求治。现停经50天,精神疲乏,郁郁寡欢,心烦少寐,纳少口干,大便不爽;10天前B超提示:子宫偏小,子宫内膜厚O.2cm。舌质红,苔少,脉弦细微数。此属肝郁血虚,虚火上扰。治宜疏肝调脾,佐以养血清热。方拟丹栀逍遥散加减。药用:柴胡6g,当归lOg,白芍lOg,白术lOg,茯苓lOg,牡丹皮7g,生地*12g,酸枣仁12g,麦芽15g,何首乌lOg,薄荷6g,甘草3g。4剂,水煎服,日1剂。9月24日复诊,月经来潮但量少色淡,少腹胀满,睡眠好转,脉滑。治宜健脾柔肝,活血通经。守上方去生地、茯苓、薄荷;加川芎、王不留行、香附。嘱加强营养,注意休息,予以3剂。三诊:药后经量增多,排出大量黯黑血块,近日月经已净,寐安纳增,舌淡红,脉细。以一贯煎加减调养善后。


  按:肝为藏血之脏,主疏泄,体阴而用阳;脾为气血生化之源。若七情久郁化火,肝失调达,脾失健运,阴血暗耗,则月经不至。以调和肝脾,和血养血为主要治则,水到渠成。

在方剂学中,和法虽然只是在和解剂中明确提出,但是仔细分析其他各类方剂都十分重视阴阳平衡、升降结合、散中有收、寒热并用、攻补兼施、表里同治等等,所以和法是中医的治疗大法,也是中医整体观的具体体现。

金匮名医胡杰峰血瘀腹痛(宫外孕)案

*某某,女,35岁,教师,住院号,于年元月2日住院。患者停经40余天,间歇性左下腹部剧痛一天入院。检查:血压/80mmHg,心率76、次/分,体温37hC,发育中等,营养尚可,神清合作,心肺听诊未见异常,肝脾未扪及,左下腹有明显压痛,可扪及一鸭蛋大包块,质软,阴道后穹窿穿刺有不凝血液,超声波探及前后径3~5厘米大小包块,妊娠免疫试验两次阳性,诊断为“宫外孕”,不稳定型。诊其脉弦涩,舌偏紫,苔*。辨证为少腹血瘀,治拟活血化瘀,理气止痛。用下瘀血汤加味:酒炒川*12克,桃仁9克,鳖虫6克,香附12克,蜈蚣4条(去头足),川牛膝15克,甘草3克。

连服7剂,腹痛消失,妊娠免疫试验阴性,超声波未探及包块,原方除蜈蚣、川牛膝,加炮甲珠10克,全当归15克。4剂后,诸症消失,继以八珍汤善后。(江西中医药;3):44)

按语:本例宫外孕属不稳定型,因出血量不多,只用中药治疗。患者少腹部疼痛有包块,痛有定处,舌紫,均为少腹瘀血之征,此与本方原旨颇相吻合,故用本方加川牛膝、蜈蚣、香附等增强行气逐瘀之力而取效。

蓄血发狂案

刘某某,女,26岁,务农,81年11月16日入观察室治疗。患者素体壮实,产后三天恶露未行,随即高热不退,神昏谵语而住院。西医诊断为“感染性精神病”,经多方治疗,虽体温有所下降,但仍有神志不清,胡言乱语。诊时,患者面红自赤,口唇干燥,似睡非睡,呼之不应,时而胡言乱语或语言不清,答非所问,大便一周未行,按其少腹,则蹇眉皱额,苔薄*,舌质紫,脉涩有力。诊为败血停蓄,瘀浊攻心。治当活血逐瘀,佐以醒神开窍,用下瘀血汤加味:生川*15克(后下),桃仁12克,鳖虫10克,川连5克,石菖蒲10克,枣仁15克,生甘草6克。l剂,鼻饲。

药后下黑便两次,神志转清,自行拔去鼻饲管。知药已中病,原方生川*改酒制川*15克,加生地*30克,水酒为引,连服3剂,恶露复行,神志已清。后改桃红四物汤数剂,并以天王补心丹善后,调治半月而愈。(江西中医药;(3):44)

按语:患者素体壮实,因产后恶露不行,败血停蓄下焦胞宫,上攻心窍,瘀塞脉络,而出现神昏谵语,虽与原方主治“产妇腹痛”之证不同,但其病机一致,故以下瘀血汤祛其瘀血而获恶露尽下,神志转清之效

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