导语
当您还在犹豫的时候，别人已经起跑；当您还在徘徊的时候，别人已经奔跑。实践技能作为医师资格考试的第一关，难倒了一大批考生。实践技能操作环节这些问题一定要弄懂了。技能不过何谈笔试年安卓教育考前为考生们精心准备了经典模拟考试，记得收藏
第一站临床思维能力
一、病史采集女性，28岁。反复喘息、咳嗽3年，再发2天门诊就诊。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问患者的现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
总分：15分
一、问诊内容（13分）
（一）现病史（10分）
1．根据主诉及相关鉴别询问（7分）
（1）发病诱因：有无接触过过敏原、受凉、上呼吸道感染、运动、服用药物等。
（1分）
（2）喘息（呼吸困难）：程度、持续时间和发作频率，有无季节性，有无夜间发作，有无喘鸣，加重或缓解因素（与体位和活动的关系）。
（2分）
（3）咳嗽：性质、音色和程度，每日发作的时间和规律。有无咳痰，痰的性状和量。
（2分）
（4）伴随症状：有无发热、胸痛、咯血，有无心悸、双下肢水肿，有无大汗、意识障碍。
（2分）
2．诊疗经过（2分）
（1）医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸部X线片（或胸部CT）、支气管舒张试验、心电图、过敏原试验。
（1分）
（2）治疗情况：是否用过抗菌药物、糖皮质激素、支气管扩张药物治疗，疗效如何。
（1分）
3．一般情况发病以来精神状况、饮食、睡眠及大小便情况。（1分）
（二）其他相关病史（3分）
1．有无药物、食物过敏史。
（0.5分）
2．与该病有关的其他病史有无过敏性鼻炎病史，有无慢性肺部疾病、心脏病病史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好。月经史与婚育史。有无过敏性疾病家族史。
（2.5分）
二、问诊综合表现（2分）(安卓教育温馨警示：禁止把问诊技巧写在答题卡上，这是考官印象分！)
1.资料收集技巧：问诊顺序，问题类型，归纳小结，避免重复提问等；
（1分）
2.交流技巧：不用专业术语，身体语言友善，鼓励病人提问，必要赞扬。
（1分）
二、病例分析病历摘要：
女性，24岁。间断腹泻、腹痛2年，伴发热、血便1周。
患者2年前开始，无明显诱因反复腹泻，排便3～5次/日，为*稀便，时有下腹痛及排便不尽感，未系统诊治。近1周上述症状复发，大便为*稀便中混有鲜血或鲜血便，每日排便6～10次，伴发热（体温最高达39℃），左下腹痛，口服“左氧氟沙星及*连素”无效。发病以来，食欲减退，尿量及尿色正常，体重减轻约5kg。既往有关节炎史。
查体：T38.5℃，P次/分，R18次/分，BP/60mmHg。贫血貌，巩膜无*染，浅表淋巴结未触及。双肺查体无异常，心率次/分，律齐。腹软，左下腹压痛（＋），无反跳痛，肝脾未触及，肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
实验室检查：血常规：Hb86g/L，RBC2.9×/L，WBC12.9×/L，N0.87，PLT×/L。便常规：镜检WBC5～15个/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性，血沉35mm/h。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断、诊断依据（如有两个或以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
评分标准（总分22分）
一、初步诊断（4分）
1．溃疡性结肠炎（重度，活动期）（仅答“溃疡性结肠炎”得2分）。（3分）
2．贫血（中度）。（1分）
二、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分。未分别列出各自诊断依据，扣1分）（6分）
1．青年女性，慢性病程。既往有关节炎史。（1分）
2．间断腹泻（此次发病每日大便超过6次）、便血、左下腹痛、发热，抗菌药物治疗无效。（1.5分）
3．查体T＞37.8℃，P＞90次/分，贫血貌，左下腹压痛，肠鸣音活跃。（1.5分）
4．血常规中度贫血，Hb86g/L，白细胞总数及中性粒细胞比例均增高，PLT×/L。便常规：镜检WBC5～15/高倍视野，RBC满视野/高倍视野，隐血阳性，贫血、血沉增快。（2分）
三、鉴别诊断（4分）
1．慢性细菌性痢疾。（1分）
2．克罗恩病。（1分）
3．结肠癌。（1分）
4．阿米巴肠炎。（0.5分）
5．肠结核或其他感染性腹泻。（0.5分）
四、进一步检查（4分）
1．结肠镜＋黏膜活组织病理检查。（2分）
2．血CRP、肝肾功能、电解质、肿瘤标志物。（1分）
3．血自身抗体（如p－ANCA）。（0.5分）
4．进一步病原学及病因学检查。（0.5分）
五、治疗原则（4分）
1．一般治疗适当休息，限制饮食。（0.5分）
2．对症、营养支持治疗。（0.5分）
3．静脉应用糖皮质激素治疗。（1分）
4．合理应用抗生素治疗。（1分）
5．氨基水杨酸制剂治疗。（0.5分）
6．视病情变化，必要时手术治疗（或生物制剂治疗）。（0.5分）
三、多媒体1.男，62岁，呼吸困难1年余加重2天来诊断，心脏听诊音如下，诊断为：()
A.肺动脉瓣关闭不全
B.主动脉瓣狭窄
C.主动脉瓣关闭不全
D.二尖瓣狭窄
2.请指出心尖部听诊区有何异常（）
A.二联律
B.三联律
C.心房颤动
D.奔马律
3.女，72岁，胸痛2小时，心电图显示如下，诊断为：
A.正常心电图
B.心房颤动
C.室性早搏
D.心肌梗死
4.患者，男，28岁。单位体检行胸部检查，X线片如下，胸片诊断为：
A.肺炎
B.肺结核
C.正常胸片
D.胸腔积液
5.患者，男，23岁。洗澡受凉后，寒战高热3天来诊，胸部检查X线片如下，胸片诊断为：
A.肺炎
B.肺结核
C.正常胸片
D.胸腔积液
6.患者，男，68岁。低热、乏力2个月余。胸部CT检查，诊断为：
A.肺炎
B.肺结核
C.正常胸片
D.胸腔积液
7.患者，男，58岁。既往乙肝病史20余年。腹部B超检查，诊断为：
A.肝癌
B.肝硬化
C.肝囊肿
D.肝血管瘤
8.《中华人民年共和国执业医师法》明确规定医师在执业活动中必须履行保护患者隐私的义务，医师在执业活动中，若违反规定泄露患者隐私，造成严重后果的，由县级以上卫生行*部门给予（）；情节严重的将吊销执业证书。
A.人民币五百元以上一千元以下罚款
B.人民币一千元以上三千元以下罚款
C.警告或者责令暂停六个月以上1年以下的执业活动
D.责令停业学习
1.D2.A3.D4.C5.A6.B7.B8.C
第二站体格检查
体格检查请你对被检查者进行下列体格检查
体格检查考试项目：
项目1：测身高（须报告检查结果）项目2：心前区视诊检查（须口述检查结果）项目3：肺下界叩诊检查（须报告叩诊检查结果）项目4：脊柱检查（须口述检查内容）项目1：测身高体格检查（2分）
（1）测定方法正确（1分）
嘱被检者脱鞋，站立于身高测量仪上（背靠站立），头部、臀部、足跟三点靠于身高测量仪（0.5分），以头顶最高点与身高测量仪立柱垂直线的交叉点读数即身高读数（0.5分）。
（2）读数正确（1分）
向考官报告测得被检者身高，以厘米为单位。
项目2：心前区视诊检查1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检者取坐位或仰卧位，充分暴露前胸部，考生站在被检者前面或右侧。
2.检查内容和方法正确(1.5分)
考生先视线与胸廓同高，观察被检者心前区有无隆起、凹陷(0.5分)，后俯视观察心前区有无异常搏动(0.5分)，心尖搏动的位置、强度与范围(0.5分)。
项目3：肺下界叩诊检查1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(0.5分)
告知被检者取仰卧位或坐位，充分暴露前胸部和胸背部，考生站在被检者右侧(坐位时站在被检者前面或后面)。
2.检查方法正确，动作规范(5.5分)
(1)间接叩诊方法(3分)
考生将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，其他手指稍抬起，勿与体表接触(0.5分)。右手手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第2节指骨的远端(0.5分)。叩击方向应与叩诊部位的体表垂直，叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主，叩击动作要灵活、短促、富有弹性，叩击后右手中指应立即抬起，以免影响对叩诊音的判断(1分)。同一部位可连续叩击2～3下(1分)。
(2)肺下界检查方法及位置(2.5分)
告知被检者均匀呼吸，板指平贴肋间隙，与肋骨平行，逐个肋间进行叩诊(0.5分)，叩诊音由清音变为实音时为肺下界(0.5分)。分别检查右锁骨中线、左右腋中线和左右肩胛线处肺下界的位置(1.5分)。
3.报告检查结果(2分)
报告被检者肺下界的位置(正常入肺下界在右锁骨中线第6肋间隙，在左、右腋中线和左、右肩胛线上分别位于第8和第10肋间隙)。
项目4：脊柱检查1.考生站位正确，告知被检者体位、姿势正确(1分)
告知被检者取坐位或站立位，充分暴露躯干，考生站在被检者后面。
2.检查手法正确，动作规范(7分)
(1)脊柱弯曲度视诊检查(1分)
观察脊柱生理弯曲是否存在(0.5分)；有无脊柱侧弯、病理性前凸和后凸畸形(0.5分)。
(2)脊柱活动度检查(4分)
1)颈椎活动度检查：考生双手固定被检者双肩(0.5分)，嘱被检者做颈部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动(1分)，观察被检者颈椎活动度(0.5分)。
2)腰椎活动度检查：考生双手固定被检者骨盆(0.5分)，嘱被检者做腰部前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转运动(1分)，观察被检者腰椎活动度(0.5分)。
(3)脊柱压痛和叩击痛检查(2分)
1)脊柱压痛检查：用拇指或示指指腹自上面下依次压颈椎、胸椎、腰骶椎棘突和椎旁肌肉，发现压痛点时须重复检查确认。(1分)
2)脊柱叩击痛检查(直接叩击法或间接叩击法任选一种)
直接叩击法：考生以叩诊锤或中指指端依次轻叩击各个脊椎棘突。(1分)
间接叩击法：考生将左手掌置于被检者头部，右手半握拳以小鱼际部位叩击左手背，了解被检者脊柱部位有无疼痛。(1分)
第三站基本操作
基本操作临床情景：尤女士，42岁，车祸导致右前臂损伤半小时，你是救护车接诊医师，赶赴现场后，见患者右前臂伤口可见骨折断端外露，并有活动性出血。
要求：请用止血带、夹板等为患者进行止血固定处理
一、操作前准备(3分)
1.在急救处理的同时，快速检测患者的主要生命体征(口述)。(1分)
2.检查患肢：暴露右前臂，了解伤口及右上肢有无畸形和反常活动等情况。(1分)
3.准备止血带、夹板等。(1分)
二、操作过程(13分)
1.止血带位置选择：靠近右前臂伤口近心端(或右上臂上1/3处)。(1分)
2.绕扎止血带：在上止血带处置衬垫物(1分)，绕扎松紧程度以控制出血、右侧桡动脉摸不到搏动为宜(1分)。
3.在标志牌上记录使用止血带的开始时间。(1分)
4.充分暴露伤口，除去伤口周围污物。(1分)
5.伤口创面用无菌纱布或棉垫覆盖并固定。(1分)
6.夹板长度超过肘关节和腕关节。(1分)
7.固定前用毛巾等软物铺垫在夹板与肢体之间。(2分)
8.用绷带捆扎固定夹板，上端固定至上臂，下端固定至手掌。(2分)
9.先捆扎骨折远端的夹板，依次向上捆扎，以减轻水肿，松紧度以绷带上下可移动1cm为宜。(2分)
关于基本操作特别说明
1.全程一定要高度重视无菌操作
2.全程注意爱伤意识拒绝、拒绝粗暴。
重要：身份证+准考证，身份证不能过期
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