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芒果三岁分享的精彩病例。患儿：男，12岁，27.5kg，5月10日因「确诊间变大细胞淋巴瘤7月余，血象异常半天」入院。简要病史：患儿行第七疗程，BB方案（IFO+VP16+MTX+VDS+Pred）下疗D4，无发热，无咳涕吐泻。入院血常规：WBC0.27，RBC2.82，HB90，PLT，N0.16，CRP62；肝酶、胆红素稍高。查体：咽红，双侧颊粘膜粗糙，有白膜，下腹部轻压痛。入院诊疗：考虑诊断「肠道感染，口腔软组织感染，间变大细胞淋巴瘤（III期，ALK阳性），化疗后骨髓抑制、肝损害」，入院后有发热，热峰38.3℃，予泰能、卡泊芬净、斯沃抗感染，升白针升白，思美泰保肝兼利胆，丙球、白蛋白支持，预约少浆血。5月12日：患儿体温平稳，腹痛加重，为下腹部阵发性钝痛，左下腹为著，改变体位不缓解，便后可缓解，无咳涕吐泻，二便无殊。查体：腹软不胀，肠鸣音弱，1~2声/分，左下腹压痛，无反跳痛，无肌紧张。辅助检查：影像学提示部分肠壁增厚伴强化。淀粉酶、脂肪酶正常，血常规提示骨髓抑制：WBC0.42，RBC2.07，Hb68，PLT54，N0.24，CRP＞，粪病原：艰难梭菌抗原弱阳性（2次），艰难梭菌*素阴性。调整治疗：禁食补液，监测腹围，皮硝外敷，替加环素、异帕米星、卡泊芬净、万古霉素抗感染，吉利芬升白，奥美拉唑保胃，思美泰保肝，白蛋白、丙球、PPSB支持，口服补钾对症。经治疗患儿腹痛缓解，感染指标较前下降，电解质正常，影像学提示部分肠壁增厚。逐渐开放饮食，抗生素降级。典型的粒缺伴发热经治疗正在逐渐好转，生命体征也平稳，而且转出了血液科观察室，到了常规病房。但是如果故事只到这里也就没什么惊险了......5月16日：13:00患儿再次出现腹痛，为下腹痛，伴头晕，解酱油色稀水便1次，粪渣混合尿液，无腥臭，无粘液脓液，无粘膜，共ml，排便后腹痛稍缓解。患儿一般情况可，心率呼吸血压正常，PLT4，Hb56。考虑消化道出血，影像学排除外科疾病，予酚磺乙胺、氨甲环酸、生长抑素止血，替加环素、异帕米星、卡泊芬净、万古霉素抗感染，奥美拉唑护胃，白蛋白支持，预约少浆血、血浆、血小板支持，补液对症。5月17日：00:10患儿正输血小板，发热39.7℃，有寒战，并再次出现便血，解ml深红稀水便，含粪渣，无腥臭，无粘液脓液，无粘膜，心率~次/分，血压呼吸正常，四肢冷，乳酸4.6，腹部体征无殊。患儿当天一点多再次血便ml......患儿腹痛可能考虑哪些原因？为什么在腹部症状好转后突然出现便血？治疗过程中又为什么出现了寒战发热？结合病史和治疗经过，你能给出合理的解释和适当处置吗？点击下方「阅读原文」看看后续治疗及复盘，说说你的看法！??????文内素材来源：丁香园论坛达人芒果三岁题图来源：丁香园点击「阅读原文」看看患儿后续病情变化，参与交流讨论??????
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