对于消化内科医生来说，腹痛是临床最常见的症状之一，几乎每天都会遇到腹痛的患者，病因复杂，大多是器质性病变，但也可能是功能性腹痛。腹痛多来自腹腔或盆腔内器官，但腹腔或盆腔外器官病变也可引起腹痛。根据病程可以将腹痛分为急性腹痛和慢性腹痛（病程＞6个月）。而内脏的感觉通过自主神经传导，腹壁的感觉通过脊神经传导，两者均汇集于脊髓背根。按此机制腹痛可分为四类：内脏性腹痛、躯体性腹痛、感应性腹痛、心理性腹痛。
近日一位甘肃的中年女性，因反复呕吐、停止排便排气、左下腹痛3医院考虑肠梗阻，药物治疗后缓解。后反复发作，药物治疗不能缓解，医院性剖腹探查术+中转开腹肠黏连松解术。术后患者腹痛稍有缓解，一直未排气排便，术后第4天患者再次出现呕吐、左下腹疼痛、为绞痛，持续不能缓解，遂医院消化内科，腹部CT示右膈下及腹腔多发游离气体。肠腔积气。DR示不完全性低位小肠梗阻不除外。入院后予禁食水、灌肠、抗感染治疗效果不佳。
入院腹部CT入院立胃腹部CT入院后消化内科韩霜主任带领科室医生对患者病情进行讨论，仔细研读外院ct、内镜报告等资料。患者血尿淀粉酶正常，血象示中性粒百分比、CRP稍高，贫血，PCT正常。腹部DR示不完全性肠梗阻。右膈下及腹腔多发游离气体考虑近期剖腹探查手术有关。患者目前辅助检查无法解释患者持续腹痛的症状。韩霜副主任医师指示予患者完善尿卟啉检查、血清铅检查，胃肠镜检查，进行少见病的排查。反复询问患者病史，患者既往做装修工（粉刷墙壁）7年。几经波折后最终拨云见日，腹痛的原因被解开，患者的血清铅含量经两次检测后仍高ug/L。患者腹痛考虑铅中*，建议医院专科就诊进行驱铅治疗。经驱铅治疗后患者腹痛缓解，恢复饮食后无不适。医院消化内科韩霜主任介绍：腹痛病因复杂，想要做好鉴别诊断，就要详细询问病史，注意询问疼痛的特征和伴随症状，最后结合症状、体征及实验室检查结果等各方面的资料，进行综合分析。对临床医生而言，非常有挑战性。铅中*主要损害造血、神经、消化、心血管、生殖等系统。职业性铅中*主要经呼吸道吸收，常发生于铅矿开采、焊接、喷绘、油彩等行业；生活中性铅中*主要经消化道吸收，多见于服用铅中药、长期用含铅锡壶装酒，摄入含铅废水、废渣等。主要表现为恶心、呕吐、腹胀、腹部绞痛、便秘、腹泻等，严重出血贫血、中*性肝炎、肾损伤、多发性周围神经病、甚至铅*性脑病。长期接触会造成生殖损害。影响患者生活质量。由于个体差异大，用药不存在绝对的最好、最快、最有效，应在医师指导下结合个人情况选择合适的药物。患者营养不良，尤其是体内缺乏锌、钙、铁等元素，可增强铅的吸收率和易感性，故患者需确保膳食平衡及各种营养素的供给，补充蛋白质、维生素和微量元素，养成良好的饮食习惯。定时进食，避免食用油腻食品，以免增加肠道内铅的吸收。经常食用含钙量充足的乳制品以及豆制品；富含维生素C的新鲜水果、蔬菜；含铁、锌丰富的食物，如动物肝脏、肉类、蛋类以及海产品等。保持良好的生活习惯，规律作息，能及的体育运动，增强体质。勤洗手，远离铅污染环境，避免使用含铅制品。腹部不适及时就医，进行系统治疗。
End▼图文/徐倩
编辑/赵梓旭
审核/韩霜赵园
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