我急诊遇到过吃鱼卡刺，指着胸骨上窝的地方疼，检查咽喉没发现鱼刺，做了食道CT也没发现异物，病人非常肯定自己是卡了鱼刺，只好叫她回家观察，医院急诊室门口时晕倒，被急诊救回来了。
周**花可见于：1.心前区+胸骨后；2.前胸+左肩+左腋下+左上脂痛；3.胸骨后+颈部痛；4.后背痛；5.上腹部疼痛；6.颈部+咽喉；7.下颌痛+咽痛；8.偏头痛；9.左下肢+左腹股沟；10.无痛性心梗，只有心悸不适。
c**y时间长了细节有点记不清。女性，糖尿病数年，血糖控制还可以。一侧的下嘴唇和无名指指尖发麻，晚上七点多来看急诊，没有任何疼痛，说完症状我就有点懵圈，这到底是个啥，想了想四十二岁了做个心电图吧，心电图显示前壁心梗，赶紧留观了，一会儿就嘣嘣嘣地室早、短阵室速了。医院。
零***1我们都遇到过因为牙疼去口腔科拔牙，口腔科医生发现牙齿没问题，建议去心内科，然后就查出来心梗了。
还有一个因为肚子痛去了普外科，查出来是真有胆囊炎，就准备手术，术前心电图发现急性广泛前壁性心梗，就送到心内科了。
n***u我有个既往糖尿病的病人，主诉就是突发大汗淋漓2小时，因有糖尿病，排除低血糖后就把心肌酶查了一下，肌钙高了，急诊造影是个右冠闭塞，支架后大汗消失。
l***6老公姑父，阵发性头痛伴恶心呕吐胸闷一周，在当地磁共振都做了，来找我看神经科，多了个心眼儿做了心电图，结果是个下壁心梗，马上拉台上做造影，三支重度病变，右冠是梗死相关血管，放了俩支架。既往史是每天三顿白酒，一顿半斤+。
大***3见过脚趾痛的患者。
s***0印象最深的是一位总说脖子疼的老头，自己说有颈椎病，接诊大夫没有继续追究，结果我查房问病人颈椎病平时的感觉时，病人说走一回路就脖子疼，停下休息一回就不疼了，我去，典型心绞痛！
f***d见过手麻的，头晕的。
B***n我急诊同事遇到一个颈痛左肩痛的男52岁的心梗患者，按颈椎病处理了，结果我晚上值班患者突发晕厥，心电图一拉前壁心梗，血的教训。
梧***千我在武汉基层碰到几例印象很深的病例，一位70岁男性老胃病的病人主诉胃部像很多辣椒在里面辣，辣的快要受不了一样的感觉，量了血压心率都正常，没有胸闷和出汗，没有濒死感，差点当胃病治疗，还是常规查了一下心电图，广泛下壁心梗，支架手术后缓解。
还有一例，恶心呕吐伴腹痛，医院后胆心综合征没救过来，挺可惜的。
还有以为自己是肩周炎的，医院看病，到医院一查心电图就是心梗，没来得及抢救就挂了，这样的病人是最可惜的。
（▲▼上下滑动查看全部内容）还有人总结：从头到脚，疼、麻全考虑心梗。虽然稍带一些夸张说法，但可见临床中，对于心梗症状的警惕性要非常的强。
但今天笔者给大家带来的病例却是「奇葩」中的「奇葩」，一起来看一下吧。
1
顽固性呃逆入院，对症治疗无缓解
患者，男性，68岁。
顽固性呃逆4天入急诊，每4～6秒发生打嗝，无其它不适主诉和症状（如头痛、头晕、恶心、呕吐、呼吸困难、咳嗽、胸痛、心悸、或劳力不耐受），无加重或缓解因素。既往：糖尿病、高血压、吸烟史。查体：除血压偏高/76mmHg外，生命体征正常，其它也正常。诊治经过：予2mg劳拉西泮，肌注25mg氯丙嗪，打嗝未见好转，胸片、腹部立位片未见明显异常（排除食管裂孔疝），予以出院，预约内科门诊，告知打嗝会自行好转。2
心电图、肌钙蛋白提示异常
出院后两天又因呃逆来急诊，仍无其它不适主诉和症状，肌注50mg氯丙嗪，呃逆只能短暂缓解。安排做了心电图。心电图显示了一些异常现象，包括：Q波（II，III，aVF），T波倒置（I，aVL，V2）；测心肌酶谱，肌钙蛋白I高达4.ng/mL。开始给予滴注肝素，口服阿司匹林和氯吡格雷，并收住心内科ICU，当晚打嗝症状好转。第二天在导管室做CAG：严重的冠状动脉左回旋支远端狭窄（95%）和第一钝缘支狭窄（70%），在该2个部位植入支架。此外，患者左前降支和右冠状动脉60%狭窄，冠状动脉呈右优势型，射血分数为50%。患者恢复顺利，2天后出院。3
心梗、呃逆，有何关系？
1）呃逆的发生机制图1.呃逆发生机制图图片来源：参考文献
呃逆是一种反射性活动，传入支由迷走神经、膈神经、胸交感干组成；呃逆中心位于C3～C5，连接中枢神经系统，呼吸中枢，膈神经核，延髓网状结构和下丘脑；传出支（迷走神经、膈神经）与声门和副呼吸肌、肋间肌和前斜角肌有联系。沿着反射弧传入支的任何地方的刺激可导致呃逆（膈肌阵发性痉挛，伴有吸气期声门突然关闭，发出短促响亮的特别声音「咯...咯...」）。几乎任何胸部病灶（尤其是心肌梗死）都可刺激迷走神经的胸支引起打嗝。2）心梗引起呃逆的可能机制?胃肠道应激反应（胃黏膜受到刺激后，兴奋迷走神经）；?梗死或缺血心肌对迷走神经刺激；?可能伴发低钙、低镁血症（急性心肌梗死伴发心衰时利尿剂应用，胃肠道反应及其他因素等）。钙离子能够降低神经肌肉兴奋性，临床上低血钙可表现出一系列神经肌肉兴奋性增高表现；镁离子可阻滞钙离子内流，抑制血管平滑肌细胞内钙离子从肌浆网内释放从而降低平滑肌张力，低镁血症时，这种抑制作用减弱，使肌张力增高，神经肌肉兴奋性增高。4
什么时候呃逆需考虑与心梗有关？
①若呃逆一般只持续几秒或几分钟，呈自限性，此时可以认为是良性的，也无需特别