1.
疾病
诊断公式
急性上呼吸道感染
咽痛+咳嗽+发热
大叶性肺炎
成人+受凉+高热+咳铁锈色痰
克雷伯杆菌肺炎
咳砖红色痰+X线片空洞
支原体肺炎
儿童+刺激性干咳+关节痛+抗生素无效
支气管肺炎
婴幼儿+发热+呼吸困难症状（鼻翼煽动、三凹征阳性）
金色葡萄球菌肺炎
高热+胸痛+脓血痰+X线片状影
肺结核
青壮年+咯血+午后低热+夜间盗汗+抗生素治疗无明显疗效
结核性胸膜炎
结核+胸膜积液体征（胸痛+语颤消失+叩诊实音/呼吸音消失）
支气管扩张
童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈病史+咳嗽+浓痰+咯血
COPD
老年人（吸烟史）+咳、痰、喘+桶状胸+肺功能检查：一秒率FEV1/FVC小于70%
肺脓肿
脓臭痰+高热+X线片/CT显示液平
肺癌
中、老年人+痰中带血+刺激性咳嗽+消瘦+X线片毛刺
肺心病
慢性肺病病史+心脏扩大，演变顺序为：慢支-肺气肿-肺心病
支气管哮喘
阵发性或周期性喘息+听诊哮鸣音+过敏史
呼吸衰竭
慢性肺病病史+发绀+血气分析指标
I型呼衰
PaO2＜60mmHg,PaCO2正常+重症肺炎诱发
II型呼衰
PaO2＜60mmHg,PaCO2＞50mmHg+慢阻肺诱发
张力性气胸
胸外伤史+广泛皮下气肿（握雪感）+气管偏移+叩诊鼓音+呼吸音消失
血胸
胸外伤史+气管偏移+叩诊浊音+呼吸音减弱+X线肋膈角消失，弧形高密度影
肋骨骨折
胸外伤史+骨擦音
2.
疾病
诊断公式
冠心病
胸骨后压榨性疼痛
心绞痛
胸骨后压榨性疼痛＜30分钟，休息或舌下含服硝酸甘油能缓解+ECG表现ST为5段水平下移
心
肌
梗
死
诊断公式
胸骨后压榨性疼痛＞30分钟，休息或舌下含服硝酸甘油不能缓解+大汗淋漓+濒死感+ECG表现为ST段弓背向上抬高
V1-V6导联
广泛前壁心梗
V1-V3导联
前间壁心梗
V3-V5导联
局限前壁心梗
V5-V6导联
前侧壁心梗
II、III、aVF导联
下壁心梗
I、aVL导联
高侧壁心梗
左心衰竭
咳粉红色泡沫样痰+呼吸困难（夜间不能平卧、端坐呼吸、活动后）
右心衰竭
颈静脉怒张+双下肢水肿+肝大
房颤
心率绝对不齐+脉搏短绌+心电图f波+第一心音强弱不等
阵发性室上性心动过速
阵发性心慌+突发突止+ECG无P波，心率-次/分
结核性心包炎
结核+心包积液体征（心前区痛+呼吸困难+上腹部闷胀+下肢水肿
阵发性室性心动过速
突发性心慌+既往发作史+ECG连续3次以上的快速宽大畸形的QRS波+心室夺获/室性融合波
二尖瓣狭窄
呼吸困难（劳力性、阵发性、夜间、端坐呼吸、急性肺水肿）+急性大量咯血、粉红色泡沫样痰+梨形心+隆隆样杂音
二尖瓣关闭不全
急性左心衰/慢性晚期出现左心衰或全心衰+心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音，向腋下或左肩胛下角传到
主动脉瓣狭窄
呼吸困难+心绞痛+晕厥+喷射性杂音并向颈部传导
主动脉瓣关闭不全
心悸+心绞痛+夜间阵发性呼吸困难+Austin-Flint杂音+周围血管征（水冲脉、DeMusset征、颈动脉波动明显、毛细序贯搏动征、动脉枪击声及Duriziez征）
休克体征
脉搏↑+血压↓+脉搏细速+四肢发凉
3.
急、慢性胃炎
饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心、呕吐
胃食管反流病
反酸+胸骨后灼烧感+胃镜检查食管下段红色条样糜烂带（烧心、反酸、反食）
胃溃疡
慢性规律性上腹痛（饱餐后痛）+呕血、黑便
十二指肠溃疡
饥饿时痛（餐后4小时以上）或夜间痛+呕血、血便
食管胃底静脉曲张
上消化道大出血+既往肝病史
细菌性痢疾
不洁饮食+腹痛+黏液脓血便+里急后重
溃疡性结肠炎
左下腹痛+黏液脓血便+便意（便后缓解）+抗生素无效
急性胰腺炎（水肿型）
暴饮暴食/慢性胆道病史+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测
急性胰腺炎（出血坏死型）
水肿型症状+腰腹部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低
注：血尿淀粉酶值不一定高，有时反而降低，确诊时选CT，一周内测血淀粉酶，超过一周测脂肪酶
幽门梗阻
呕吐宿食+振水音
肝硬化
肝炎病史+门静脉高压（脾大+腹水+蜘蛛痣）+超声（肝脏缩小）
胆囊炎
阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心、呕吐
胆结石
阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B超强回声光团、声影
急性梗阻性化脓性胆管炎
夏克三联征（腹痛+寒战高热+*疸）+休克表现+神经系统受抑制症状五联征
阑尾炎
转移性右下腹痛+麦氏压点痛（胀痛、闷痛）+WBC升高
肠梗阻
腹痛+吐+胀+闭+X线（香蕉、液平）
消化道穿孔
溃疡病史+突发性上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体
胃癌
老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大
食管癌
胸骨后烧灼样疼痛（早期）+进食哽咽感（早期）+进行性吞咽困难（中晚期）
肝癌
肝炎病史+肝区疼痛+AFP升高+肝大、质硬+腹水、*疸+B超占位
直肠癌
直肠刺激征+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形
胰腺癌（胰头癌、壶腹部周围癌）
老年人+无痛进行性加重*疸+陶土色大便+皮肤瘙痒
结肠癌
老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA升高+腹部肿块
内痔
无痛性血便+便鲜血+静脉杨团块
外痔
肛门疼痛+便带鲜血+肛门口触痛肿物
肛裂
便时、便后肛门剧痛+肛门裂口
肠结核
结核+腹部症状（腹痛、腹泻、右下腹部肿块）
结核性腹膜炎
结核+腹部炎症（腹痛、腹泻、腹壁柔韧感）
肝破裂
右腹部外伤+腹膜刺激征+移动性浊音
脾破裂
左腹部外伤+全腹痛+腹腔内出血
肠破裂
腹中部外伤+腹膜刺激征+穿刺淡*色液体
腹外疝（斜疝）
老年男性+腹压增加+右下腹肿物+进入阴囊
4.
肾小球肾炎
眼睑/颜面部水肿+青少年+链球菌感染时+C3下降+血尿、蛋白尿、高血压
肾盂肾炎
女性+腰痛+发热+脓尿、白细胞管型
慢性肾盂肾炎急性发作
尿路损伤时+膀胱刺激征反复发作+腰痛+发热+肾区叩击痛+WBC升高
下尿路感染
已婚妇女+发热+膀胱刺激征
肾结石
活动后出现血尿+腰部交通+B超或X线
肾结核
结核+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏
肾损伤
腰部损伤+血尿
肾癌
老年人+无痛性肉眼血尿
肾衰
多年肾炎病史+血尿、蛋白尿、高血压+血肌酐升高
前列腺增生
老年人+尿频+进行性排尿困难
5.
甲亢
心悸+眼突、眼胀+情绪激动+多汗+甲状腺肿大：查T3、T4、TSH、I甲状腺核素
甲状腺肿瘤
甲状腺肿物+B超结节
糖尿病
三多一少，血糖测定：空腹7.0mmol/L,OGTT2h11.1mmol/L
1型糖尿病
青少年+发病急+三多一少+烂苹果味
2型糖尿病
中老年+发病慢+不易出现酮症酸中*
糖尿病酮症酸中*和高渗高血糖综合征的区别
血糖指标以33.3mmol/L为界限；检查：果糖胺、胰岛素释放试验、C肽释放试验、糖化血红蛋白
6.
白血病
发热+出血倾向+胸骨压痛+全血细胞减少
再生障碍性贫血
贫血貌+出血倾向+三系减少
自身免疫性溶血性贫血
贫血貌+抗人球蛋白试验阳性（Coombs）+脾大
缺铁性贫血
贫血貌（皮肤粘膜苍白）+血清铁下降+女性月经过多或消化系统肿瘤
特发性血小板减少性紫癜
女性+出血倾向+血小板降低（小于X/L）,白细胞计数正常
弥散性血管内凝血(DIC)
多部位出血+PT延长+3P试验阳性
7.
系统性红斑狼疮
+女性+蝶形红斑+光过敏+口腔溃疡+关节炎+ANA阳性
风湿关节炎
单发+大关节
类风湿关节炎
中老年女性+对称性小关节+RF阳性
8.
化脓性关节炎
青少年、儿童+高热+关节红肿
骨关节炎
骨擦音、骨擦感+活动后加重、休息后疼痛缓解
骨折
异常活动+骨擦感+畸形
肱骨外科颈骨折
肩部手上+上肢活动障碍
肱骨干骨折
外伤史+上臂活动障碍+垂腕
肱骨踝上骨折
小儿+手掌着地+肘后三角关系正常+肘关节痛
桡骨下端骨折
腕部手上+侧面银叉样+正面枪刺样
桡骨头半脱位
小儿+强力牵拉上肢
髋关节后脱位
二郎腿+髋部剧痛+一侧下肢缩短+患肢内收内旋畸形
肩关节前脱位
手掌着地受伤+健侧手扶托换车肘部+杜加征阳性
股骨颈骨折
髋部外伤+患肢外旋畸形+股骨大转子上移+Pauwels角
9.
脑震荡
短暂意识丧失+逆行性遗忘
急性硬膜外血肿
脑外伤+中间清醒期+CT梭形血肿
硬膜下血肿
持续性昏迷
脑疝
瞳孔散大+心跳、呼吸骤停
脑出血
老年患者+高血压病史+急性起病+意识障碍+定位体征
脑血栓
安静状态发病（冠心病、高脂血症）
脑栓塞
发病急+心脏栓子
蛛网膜下腔出血
发病急+脑膜刺激征+CT
脑梗死
高血压病史+偏瘫+MRI
10.
麻疹
发热+伤感+全身丘疹+麻疹粘膜斑
风疹
低热+伤感+红色丘疹+耳后淋巴节肿大、触痛
幼儿急疹
突起高热+退热后出疹
水痘
低热+搔痒性水疱疹+向心性分布
猩红热
发热+咽痛+草莓舌+皮疹在皮肤褶皱易受摩擦部位更密集
维生素D缺乏佝偻病
小儿性情烦躁+喂养不当+骨骼改变+血清钙低+血磷低
结脑
脑膜刺激征+结核症状（低热、盗汗）
病脑
脑膜刺激征+病*感染（发热）
化脑
脑膜刺激征+化脓（高热）
流脑
脑膜刺激征+冬春季节+皮肤黏膜淤点、瘀斑
乙脑
脑膜刺激征+呼吸衰竭+夏秋季节
11.
甲肝
发热+*疸+HAV(+)+粪口传播
乙肝
发热+*疸+HBV(+)+体液传播
丙肝
发热+*疸+HCV(+)+血液传播
艾滋病
接触史+发热+消瘦+HIV（+）
12.
异位妊娠
停经史+剧烈腹痛+腹部包块+阴道出血+宫颈举痛
卵巢肿瘤蒂扭转
急性下腹痛+肿块+无休克、无贫血.HCG(-),无停经及阴道流血史
急性盆腔炎
下腹剧痛+发热+阴道分泌物增多
宫颈癌
接触性出血或不规则阴道流血+菜花样赘生物
卵巢肿瘤
老年女性+腹胀+腹部肿块+消瘦
子宫肌瘤
育龄女性+月经量过多+子宫增大+贫血貌(皮肤黏膜苍白）
13.
一氧化碳中*
煤火炉+樱桃红+COHb增高
有机磷中*
农药接触史+瞳孔针尖样改变+大蒜味+肺部湿啰音+胆碱酯酶活力降低
软组织急性化脓性感染
红、肿、热、痛
痈
中老年+发热畏寒+皮肤硬肿结+破溃后蜂窝状疮口
皮下急性蜂窝织炎
外伤+红肿热痛+皮温高+红肿波动感、边界不清+出脓
急性乳腺炎
妊娠妇女+乳房胀痛+发热+WBC升高
乳腺囊性增生症
周期性乳房肿胀+扪及肿块+劳累后加重
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