14.下列胎心电子检测结果提示胎儿缺氧的是（）
A.胎心出现早期减速B.胎心出现变异减速
C.胎心出现晚期减速D.胎心出现加速
E.胎心出现无应激试验反应型
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C
①胎心晚期减速的特点是胎心率减速多在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后于波峰,时间差多在30~60,下降幅度＜50bpm,胎心率恢复水平所需时间较长。晚期减速为胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现（C）。②胎心早期减速提示宫缩时胎头受压。胎心变异减速提示宫缩时脐带受压导致迷走神经兴奋。胎心加速提示胎心良好。胎心无应激试验反应型提示胎儿储备能力正常。
15.临产后子宫收缩的特征，错误的是（）
A.具有对称性
B.子宫底部最强烈，下段最弱
C.不自主的节律性收缩
D.子宫收缩间歇越来越短，持续时间越来越长
E.子宫肌纤维在宫缩时变宽变短，间歇时恢复如旧
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E
①临产后子宫收缩的特点包括节律性、对称性、极性和缩复作用。极性是指宫缩以子宫底部最强,宫体次之,下段最弱。节律性是指宫缩呈进行期→极期→退行期→间歇期,如此反复,随着产程的进展宫缩间歇期越来越短,持续时间越来越长。②子宫收缩时,肌纤维变短变宽,间歇期肌纤维不能恢复到原长度,此为宫缩的缩复作用（E错）。
16.枕先露时，通过产道最小径线是胎头的
A.枕颏径B.双顶径
C.枕下前囟径D.枕额径
E.枕顶径
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C
在胎头的4条径线中,除最大横径双顶径（9.3cm）外,枕下前囟径（9.5cm）＜枕额径（cm）＜枕颏径（13.3cm）,可见,枕下前囟径是最小的。在通过产道时,胎头总是以最小的径线来适应产道,因此胎头以较大的枕额径衔接后,从半俯屈位进一步转变为俯屈位,以便以较小的枕下前囟径顺利通过产道。
17.枕左前位胎头内旋转动作是使胎头
A.矢状缝与入口径一致
B.矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致
C.矢状缝与中骨盆及骨盆出口横径一致
D.前园转向耻骨弓下
E.后园转向骶骨前方
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B
①矢状缝对应的是胎头的前后径（即枕额径11.3cm）,大于胎头横径（即双顶径9.3cm）。②中骨盆前后径为11.5cm,横径为；骨盆出口前后径为1.5cm,横径为9cm。可见,中骨盆及骨盆出口的前后径均大于其横径,这与骨盆入口的横径大于前后径的特点不同,因此胎头为顺利通过中骨盆及骨盆出口,只有进行内旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径一致,胎头的长径对应中骨盆、骨盆出口长径,以利于胎头继续下降（B）。④内旋转完成后,前囟转向了骶骨前方,后囟转至了耻骨弓下。
18.正式发动分娩的主要表现为（）
A.见红B.下腹隐痛
C.宫颈变软D.规律宫缩
E.胎先露部衔接
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D
①临产开始的标志为规律且逐渐增强的宫缩（D）。②见红是先兆临产的临床表现,一般出现于临产前24~48小时内,故不答A。下腹隐痛无特异性,故不答B。宫颈变软为规律宫缩的后果,故不答C。胎先露部衔接一般发生于临产前1~2周,故不答E。
19.经产妇，26岁。阵发性腹痛6小时，宫缩30秒/3～4分钟，中等强度。急诊室检查胎心次/分，枕右前位，宫口开大3cm，胎膜膨出。本例最恰当的处理措施为
A.住院入待产室B.人工破膜后住院
C.急诊室观察处理D.急送产房消*接产
E.温肥皂水灌肠减少污染
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A
①经产妇宫口开大3cm,应处于第一产程潜伏期。属于正常范围。本例宫缩正常,胎心良好,典型的正常胎位（枕右前位）,无胎膜早破,应为正常分娩。②产妇进入产房的条件是初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm且宫缩规律有力。本例为经产妇,宫口开大3cm,故不能送入产房,只能送入待产室（A）。③人工破膜常用于治疗协调性宫缩乏力。本例已临产,不可能放在急诊室观察处理。温肥皂水灌肠主要用于初产妇宫口扩张＜4m、经产妇＜2cm者,而本例为经产妇,宫口扩大已3cm,故不答E。
41.初产妇，29岁。妊娠41周，枕右前位，骨盆测量正常，宫口开全1小时，胎心88次/分，胎头S+3。在吸氧同时，最恰当的处理措施是（）
A.静脉滴注缩宫素B.产钳助产术
C.应用前列腺素加强宫缩D.立即行剖宫产术
E.等待自然分娩
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B
①本例胎心率88次/分（正常值~次/分）,说明急性胎儿窘迫,应立即结束分娩，故不答E。②尽快结束分娩的方式有两种：若胎先露≥S+3,经阴道分娩；若胎先露≤S+2,应行剖宫产。本例胎头S+3,应经阴道分娩,故不答D。③为尽快结束分娩抢救胎儿,应行产钳助产（B）。在第二产程,产钳助产要较静滴缩宫素、应用前列腺素助产快得多,因此在胎儿宫内窘迫的危急情况下,应首选产钳术助产,AC只是辅助治疗。④解答此类试题时,请记住原则：S+3表示胎头已接近骨盆出口,因为坐骨棘平面距骨盆出口约5cm。因此胎先露≥S+3,应经阴道分娩；若合并胎儿窘迫,应加行产钳助产；胎先露≤S+2,应行剖宫产。
（42～44题共用题干）28岁，初产妇。妊娠39周，规律宫缩2小时，枕右前位，胎心好，骨盆外测量正常，B超测胎头双顶径9.3m，羊水平段3.8cm。
42.最正确的处理应是（）
A.行剖宫产术B.静脉滴注缩宫素
C.缓慢静注能量合剂D.肌内注射维生素K1
E.严密观察产程进展
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E
越是评估羊水量的常用方法,最大羊水暗区垂直深度（AFV）≥8cm为羊水过多,AFV≤2cm为羊水过少。本例羊水平段38cm,故羊水量正常。影响分娩方式的主要因素包括产力、产道和胎儿因素,本例规律宫缩说明产力正常,骨盆外测量正常说明骨产道正常,胎儿胎心率、双顶径、羊水及孕周均正常,因此本例的正确处理是严密观察产程进展,自然分娩（E）。剖宫产主要适用于头盆不称、产道狭窄。静脉滴注缩宫素常用于治疗协调性宫缩乏力。缓慢静注能量合剂无产科特异性。肌内注射维生素K1常用于合并肝疾病的产妇。
43.若产妇宫缩正常，胎头降至+3，宫口开大4cm，此时最正确的处理应是（）
A.人工破膜B.静脉滴注缩宫素
C.让产妇于宫缩时加腹压D.行温肥皂水灌肠
E.行剖宫产术
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A
胎头降至+3（S+3）,可经阴道分娩,由于宫口未开全,可行人工破膜以加速产程进展（A）。本例宫缩正常,无需静滴缩宫素。让产妇于宫缩时屏气增加腹压,常在宫口开全时使用,过早使用将造成产妇疲劳,使产程延长。肥皂水灌肠主要适用于初产妇宫口开大＜4cm。胎头S+3，不应剖宫产,剖宫产仅适用于S≤+2者。
44.若宫口开全，宫缩减弱，肛查发现盆腔后部空虚，S＝+4，阴道检查胎头前囟在骨盆左前方，此时的处理方法应是（）
A.行剖宫产术
B.会阴侧切，转正胎头，产钳助娩
C.吸氧同时静注地西泮
D.静脉滴注缩宫素加速产程进展，经阴道自娩
E.静注葡萄糖液内加维生素C，同时肌注哌替啶
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B
本例宫口开全,S=+4,应经阴道分娩,严禁行剖宫产。肛诊发现盆腔后部空虚,提示枕后位。阴道检查若矢状缝在骨盆左斜径上,前囟在骨盆右前方,诊断为枕左后位；若矢状缝在骨盆右斜径上,前囟在骨盆左前方,则为枕右后位,故本例应诊断为持续性枕右后位。处理时,应徒手将胎头枕部转向前方,使矢状缝与骨盆前后径一致,可加行会阴侧切和产钳助产（B对）。CD常用于治疗协调性宫缩乏力。E常用于治疗不协调性宫缩乏力。
（45～46题共用题干）女，30岁。妊娠40周，临产12小时后在产钳助娩下分娩一g女婴，胎儿娩出后15分钟胎盘人工剥离取出，检查胎盘无异常，继之发生阴道大量流血。
45.该产妇最可能的诊断是（）
A.产钳引起的软产道裂伤B.胎盘残留
C.宫缩乏力性产后出血D.子宫内翻
E.凝血功能障碍导致的产后出血
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C
患者产后24小时内发生阴道大量出血,应诊断为产后出血,最常见的原因是宫缩乏力（C）。巨大胎儿（体重＞g）可致子宫肌纤维过分伸展,是导致宫缩乏力的常见病因。软产道裂伤常表现为胎儿娩出后立即出血,本例为胎盘娩出后出血,故不答A。本例胎盘娩出后检查胎盘无异常,故不答B。子宫内翻不属于产后出血的常见病因，故不答D。凝血障碍所致的产后出血常表现为胎儿娩出后阴道持续流血,且血液不凝固,故不答E。
46.下面的处理不恰当的是（）
A.迅速补液B.按摩子宫
C.配血D.刮宫术
E.子宫注射或静脉滴注缩宫药物
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D
ABCE均属于宫缩乏力性产后出血的治疗方法,不应行刮宫术（D）。
47.初产妇，28岁。孕足月临产后静脉滴注缩宫素，自然破膜1分钟后出现烦躁不安、呛咳、呼吸困难、发绀，数分钟后死亡。该患者最可能的诊断是
A.子宫破裂B.重度胎盘早剥
C.重度子痫前期D.子痫
E.羊水栓塞
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E
①羊水栓塞多发生在分娩过程中,不恰当的应用缩宫素加强子宫收缩、在宫缩期内人工破膜都是常见病因。本例临产后使用缩宫素,破膜后产妇出现呼吸困难、烦躁不安、立即死亡,应首先考虑羊水栓塞（E）。②子宫破裂、重度胎盘早剥、重度子痫前期都不会在数分钟内死亡,故不答ABC。子痫多发生在妊娠晚期,常表现为抽搐、昏迷,而不是呼吸困难、呛咳,故不答D。
48.初产妇，23岁。妊娠40周，临产8小时后出现烦躁不安，呼吸加快，下腹疼痛，拒按，胎心听不清，查体见下腹部近脐下方一环状凹陷，导尿为血尿。该患者最可能的诊断是
A.羊水栓塞B.子宫破裂
C.先兆子宫破裂D.重型胎盘早剥
E.急性阑尾炎
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C
①初产妇临产后查体见下腹部近脐下方一环状凹陷,此为病理缩复环,是先兆子宫破裂具有诊断意义的体征。患者临产后8小时烦躁不安,下腹剧痛,胎心不清,病理缩复环,血尿,应诊断为先兆子宫破裂（C）。②羊水栓塞常表现为分娩过程中产妇突发气急,烦躁不安,呼吸困难,发绀,昏迷,呼吸循环衰竭。子宫破裂常在先兆子宫破裂的基础上发生,表现为突发下腹撕裂样疼痛,子宫收缩骤然停止,全腹压痛反跳痛,胎心消失,腹壁下可扪及胎体。重型胎盘早剥常有妊娠期高血压疾病病史,子宫呈板状硬,胎位不清,阴道出血。急性阑尾炎常表现为转移性右下腹痛,右下腹压痛反跳痛。
49.关于女性生殖道防御机制的描述，正确的是
A.阴道黏膜为柱状上皮，抗感染能力强
B.正常阴道菌群以乳杆菌和大肠埃希菌为主
C.两侧大阴唇自然合拢，防止外界污染
D.妇女正常月经可增加宫腔感染机会
E.阴道正常为碱性环境，可抑制病原体生长
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C
①阴道黏膜是由非角化的复层鳞状上皮组成,抗感染能力强。②正常阴道菌群中,以乳杆菌为主。③两侧大阴唇自然合拢掩盖阴道口、尿道口,可防止外界微生物污染（C对）。④育龄妇女子宫内膜周期性剥脱,形成月经,是清除宫腔感染的有利条件,并不是正常月经增加宫腔感染机会。⑤阴道内的乳杆菌可使糖原分解为乳酸,维持正常阴道的酸性环境（pH≤4.5）,抑制其他病原体生长,称为阴道自净作用。
50.细菌性阴道病的诊断标准不包括
A.线索细胞阳性
B.阴道分泌物增多伴外阴瘙痒
C.胺臭味试验阳性
D.阴道分泌物pH值＞4.5
E.匀质、稀薄、灰白色阴道分泌物
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B
①下列4项中有3项阳性,即可临床诊断为细菌性阴道病：匀质、稀薄、白色阴道分泌物；线索细胞阳性；阴道分泌物pH＞4.5；胺臭味试验阳性。②B为滴虫阴道炎的特点,故答B。
（51～53共用答案）
A.均匀一致，灰白色
B.稠厚，呈凝乳状或豆渣样
C.脓性*绿色泡沫状
D.稀薄，呈淡*色
E.黏液脓性
51.滴虫阴道炎的分泌物特征
52.细菌性阴道病的分泌物特征
53.念珠菌性阴道炎的分泌物特征
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51.C52.A53.B
51.滴虫阴道炎的典型阴道分泌物呈稀薄脓性、*绿色、泡沫状有臭味（C）。分泌物呈脓性是因为分泌物中含有白细胞若合并其他感染则呈*绿色；分泌物呈泡沫状、有臭味是因滴虫无氧酵解糖类,产生腐臭气体。
52.细菌性阴道病为均质、稀薄、灰白色阴道分泌物,常黏附于阴道壁（A）。53念珠菌性阴道炎（外阴阴道假丝酵母菌病）的阴道分泌物由脱落皮细胞、菌丝体、酵母菌假菌丝组成,其特征为白色稠厚,呈凝乳状或豆腐渣样（B）。萎缩性阴道炎为稀薄、淡*色白带（D）。衣原体性阴道炎的白带呈黏液脓性（E）。
54.生殖道感染淋病奈瑟菌最常见的临床表现是
A.输卵管炎B.盆腔腹膜炎
C.宫颈黏膜炎D.子宫内膜炎
E.输卵管积脓
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A
生殖道感染淋病奈瑟菌可导致盆腔炎性疾病,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎等,其中以输卵管炎最常见。
55.盆腔炎性疾病的最低诊断标准是
A.血C反应蛋白升高
B.体温超过38.3℃
C.红细胞沉降率升高
D.宫颈脓性分泌物
E.宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛
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E
年美国CDC盆腔炎性疾病的诊断标准：①最低标准：宫颈举痛或子宫压痛或附件区压痛。②附加标准：体温＞38.3%C;官颈或阴道异常黏液脓性分泌物;阴道分泌物湿片见到大量白细胞;血沉升高;C-反应蛋白升高;实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性。③特异标准:子宫内膜活检证实为子宫内膜炎;经阴道超吉或核磁共振检查显示输卵管增粗、输卵管积液,或腹腔镜检查发现盆腔炎性疾病征象。
56.下列表现属于宫颈癌Ⅱ期的是
A.原位癌
B.癌局限在宫颈内
C.超出宫颈，未及盆壁，侵及阴道上2/3
D.癌侵及盆腔壁及阴道下1/3
E.癌超越骨盆，或累及直肠、膀胱
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C
宫颈癌的临床分期请牢记。①I期是指肿瘤局限在子宫颈（扩展至宫体将被忽略）：IA为镜下浸润癌,间质浸润深度＜5mm,宽度≤7mm；IA1间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm；IA2间质浸润深度＞3mm且＜5mm,宽度≤7mm。IB为肉眼可见癌灶局限于子宫颈,或镜下病灶＞IA；IB1临床癌灶≤4cm；IB2临床癌灶＞4cm。②Ⅱ期是指肿瘤超越子宫,但未达骨盆壁或未达阴道下1/3：ⅡA肿瘤侵犯阴道上2/3,无宫旁浸润；ⅡA1临床癌灶≤4cm；ⅡA2临床癌灶＞4cm；ⅡB有宫旁浸润,但未达盆壁，ⅡB1临床癌灶≤4cm；ⅡB2临床癌灶＞4cm。③Ⅲ期是指肿瘤已扩展到骨盆壁和（或）累及阴道下1/3和（或）引起肾盂积水或肾无功能：ⅢA为肿瘤累及阴道下1/3,没有扩展到骨盆壁；ⅢB为肿瘤扩展到骨盆壁,或引起肾盂积水或肾无功能。④Ⅳ期是指肿瘤超出真骨盆,或侵犯膀胱和（或）直肠：ⅣA肿瘤侵犯邻近的盆腔器官；ⅣB期远处转移。本题A为0期,B为IA期,C为Ⅱ期,D为Ⅲ期,E为ⅣA期。
57.女，45岁。同房后阴道流血3个月，G5P1。妇科检查：宫颈重度糜烂状，下唇息肉样赘生物，直径2cm。三合诊宫颈旁组织无异常。取宫颈赘生物送病理检查，提示宫颈鳞癌。首选的治疗方法是
A.根治性放疗
B.广泛性子宫切除+盆腔淋巴结切除术
C.筋膜外子宫切除术
D.子宫颈切除+盆腔淋巴结切除术
E.宫颈雏形切除术
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B
宫颈癌患者临床病灶局限于宫颈,无明显宫旁浸润,癌灶＜4cm,应诊断为宫颈IB1期，其治疗首选广泛性子宫切除及盆腔淋巴结切除术,必要时行腹主动脉旁淋巴结取样（B）。
（58～59共用答案）
A.阔韧带肌瘤B.肌壁间肌瘤
C.宫颈肌瘤D.黏膜下肌瘤
E.浆膜下肌瘤
58.临床最常见的子宫肌瘤是（）
59.易阻碍受精卵着床导致不孕的是（）
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58.B59.D
58.子宫肌瘤按肌瘤生长部位分为宫体肌瘤和宫颈肌瘤,按肌瘤与子宫肌壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。肌壁间肌瘤占所有肌瘤的60%~70%,是临床上最常见的子宫肌瘤。浆膜下肌瘤占20%,黏膜下肌瘤占10%~20%。
59.黏膜下肌瘤向宫腔内生长,突出于宫腔,表面仅为黏膜层覆盖,可阻碍受精卵着床导致不孕症。浆膜下肌瘤、阔韧带肌瘤均向子宫腔外生长,不会影响受精卵着床。
60.初孕妇，32岁?妊娠20周，合并子宫肌壁间肌瘤，剧烈腹痛1天，无阴道流血。查体：T38.2℃。血常规：WBC10×/L，N0.75。最可能的诊断是（）
A.子宫肌瘤囊性变
B.子宫肌瘤蒂扭转
C.子宫肌瘤合并急性阑尾炎
D.子宫肌瘤合并感染
E.子宫肌瘤红色样变
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E
①子宫肌瘤红色样变多见于妊娠期或产褥期,为肌瘤的特殊类型坏死。患者可有剧烈腹痛,恶心呕吐,发热,白细胞计数增高。本例应诊断为子宫肌瘤红色样变（E）。②子宫肌瘤囊性变不会出现剧烈腹痛。子宫肌壁间肌瘤不会出现蒂扭转。急性阑尾炎常表现为右下腹痛,但不会很剧烈,血常规多有白细胞显著升高。子宫肌瘤合并感染病情发展不会如此迅速,且不会出现剧烈腹痛。
61.子宫肌瘤患者与临床症状轻重关系密切的是（）
A.肌瘤大小B.肌瘤数目
C.肌瘤生长部位D.肌瘤与肌壁关系
E.肌瘤有无变性
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D
子宫肌瘤惠者的症状轻重与肌瘤部位、有无变性有关,而与肌瘤大小数目关系不大。如黏膜下肌瘤即使体积很小,也可引起明显的临床表现,即经量增多、经期延长；而多个浆膜下肌瘤未必有临床症状。由于并不是每例子宫肌瘤均发生变性,因此最佳答案为D。
62.子宫内膜癌最多见的病理类型是（）
A.腺角化癌B.腺癌
C.透明细胞癌D.鳞腺癌
E.鳞癌
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B
子宫内膜癌分为内膜样腺癌（占80%~90%）、腺癌伴鳞状上皮分化（包括腺鳞癌）、浆液性腺癌(占1%~9%）、透明细胞癌（约5%）等。子宫内膜为腺上皮,故鳞癌、腺鳞癌少见,故不答DE。
（63～64题共用题干）女，62岁。绝经11年，阴道反复流血4个月就诊。查体：肥胖，一般情况好，血压/mmHg。妇科检查：阴道少许血液，宫颈光滑，子宫正常大，双附件正常。
63.最可能的诊断是（）
A.子宫颈癌B.老年性子宫内膜炎
C.子宫内膜息肉D.萎缩性阴道炎
E.子宫内膜癌
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E
①绝经期妇女阴道不规则流血,首先应考虑子宫内膜癌（E）。患者宫颈光滑,故不答A。子宫内膜炎常表现为阴道大量脓性分泌物,且有臭味。子宫息肉多位于宫颈,位于子宫内膜者少见。姜缩性阴道炎常表现为阴道分泌物增多及外阴瘙瘅、灼热感。
64.确诊的最佳方法是（）
A.宫腔涂片细胞学检查B.宫颈管细胞学检查
C.宫颈活检D.宫腔镜检查
E.子宫分段诊刮
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E
确诊子宫内膜癌,最佳检查方法是子宫分段诊刮（E）。宫腔涂片细胞学检查只能作为筛查。宫颈管细胞学检查、宫颈活检常用于诊断宫颈癌。宫腔镜检查常用于分段诊刮阴性,但临床上高度怀疑子宫内膜癌的患者
医师考试的时间安排
是这样的
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实践技能年06月10—06月23
笔试一试年08月20—08月21
笔试二试年11月13—11月14
21年医师课程已开课，昭昭团队老师，带您系统复习，高效备考。想要用最少的时间快速提分、通关？那就加入我们吧！助你高效、省时、省力通关
46
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