编者按
医学以疗效说话，无论中医、西医都是如此，我等学习中医的后生晚辈自然希望能让疗效说话。
欢迎大家评价医案，分享您的中医医案，中医六技、成功失败都可，以期在阅读体会中共同成长。
医案1、肺结核、肺不张
俞XX，女，31岁，教师。
患肺结核三年，伴肺不张，长期用抗痨药物治疗，未见效果。经常咯血、潮热，形体消瘦，故来我院门诊治疗。
初诊（年5月10日）
肺病三年，午后潮热，咳嗽痰稠，右胸隐痛，肝区作胀，面浮神疲，形瘦色痿，不思纳谷，大便干结。舌质淡胖，尖有红刺，脉细。此乃肺脏气阴不足，肝经气火有余，脾胃运化不健。先宜益肺气，健脾胃，佐以肃肺、顺气、清热之法。
炙*芪三钱，炒白术三钱，炙甘草一钱，杏仁三钱，陈皮一钱半，半夏一钱半，蒸百部三钱，知母三钱，青蒿子一钱半，炙鸡今一钱半。
服药后，症状逐步改善。此方连服50余剂。
二诊（9月0日）
迭进益气养阴、清肺顺气、调和脾胃之法，低热已平，胃纳较佳，大便正常，但尚不耐劳累，容易引起潮热。近二三月来，面色润泽，体重增加十余斤，乃佳象也。咳嗽减而未除，肝区有时作胀。舌淡尖红，脉细，为气阴尚亏之象。再拟滋阴清肺，舒肝和胃之法。
南沙参四钱，炙甘草一钱半，桑叶皮各三钱，银柴胡一钱半，元参三钱，青蒿三钱，白蒺藜三钱，海蛤壳四钱，白前薇各三钱，淡竹茹一钱半，广郁金三钱，陈皮一钱半。
本例西医诊断为肺结核、肺不张，中医辨证属“肺痨”范畴。病程较长。初诊时有咳嗽、潮热、胸痛、形瘦纳少等症。当时所确定的治则，除益气清肺之外，以健运脾胃为主。不久，胃纳转旺，体重增加，调治数月，症情显著好转。可说明*医师重视脾胃为生化之源，对肺病日久，气阴虚而难复者，健脾有助于养肺，确能取得一定的疗效。
医案、肺结核
钱xx，女，34岁，工人。
患肺结核多年。去年6月3日左全肺切除，并作胸廓改形术。术后体虚不复。因服P.A.S引起恶心，停服后胃纳仍差，大便溏泻已久，形体消瘦，体重仅75斤。
初诊（年4月9日）
左全肺切除已十月余。大便溏泻日行6～7次，腹中时痛，少腹及肛门坠胀，头胀，失眠，心悸，神疲乏力，不思纳谷，每餐仅一两半。舌苔薄腻，脉细。气阴两虚，肝脾不和，先予健脾柔肝之法。
白芍三钱，炒防风一钱半，炒白术三钱，陈皮二钱，山药三钱，炒扁豆三钱，白蒺藜三钱，丹参三钱，炒谷麦芽各五钱。五剂。
医院住院病人。上方连服十四剂。
二诊（4月3日）
大便次数减少，但不成形，纳少，心慌，头晕，五心烦热。舌质淡红，脉细弱带数。肺脏气阴已亏，肝阳偏亢，脾胃运化不健。治以调理肺脾为主，佐以平肝潜阳之法。
*参三钱，炒白术三钱，制香附三钱，春砂壳一钱半，陈皮二钱，生扁豆三钱，牡蛎五钱，灵磁石五钱。十四剂。
三诊（5月7日）
近来大便成形，胃纳增加，每餐约二两余，阴虚潮热之象渐减，脾胃运化较前健旺，乃属佳象。再予滋阴清热，调理脾胃。
北沙参三钱，麦冬三钱，生扁豆三钱，青蒿三钱，白薇三钱，丹参三钱，陈皮二钱，春砂壳一钱半。七剂。
此例术后体重未复，气阴两虚，脾胃功能不健。初诊先从大便溏泻着手，故用痛泻要方加入山药、扁豆等健运脾胃之剂；转方再以调理肺脾为主，使胃纳增加，大便成形，正气渐复，病有向愈之机。然后对阴虚潮热方面，加入滋阴清热之药，与调理脾胃之法同用，以免引起脾虚腹泻之症。
医案3、肺结核
周XX，女，4岁，工人。
年因咳嗽日久不愈，作X线检查，发现右中肺结核空洞，二年来经抗痨药物治疗，空洞已关闭。
初诊（年4月3日）
近数月来经常咳血，量虽少而缠绵不止，有时血色粉红，有时呈咖啡色，有时为血丝，面萎少华，近日咳嗽不多，经临腰酸，胃纳尚好。舌质淡青，苔腻，脉细，为阴血不足，络有宿瘀之象。治以养血化瘀，佐以止血之法。
当归三钱，丹参三钱，赤芍三钱，生甘草一钱，天门冬三钱，侧柏炭三钱，茜草根三钱，炒蒲*一钱半（包），藕节五枚。四剂。
二诊（5月7日）
服药后咳血已减，续服前方八剂。近一周来咳血已止，再服原方五剂以巩固疗效。
对咳血之症，由于肺热引起者，一般用清肺治咳，凉血止血之剂，可以见效。但络有宿瘀者，往往缠绵难愈。本例舌质淡青，咳血有时呈咖啡色，为宿瘀停留之征。瘀血不去则新血不能归经，故用活血化瘀为主，滋阴止血为佐。病情较重者，可以扩大其剂，选用大*、花蕊石等去瘀止血之品。
医案4、肺结核
徐xx，女，1岁，工人。
患右上肺结核有小空洞病已数年。年10月起，发热一月左右，夜有汗出，至今数月未止。
初诊（年5月0日）
患肺结核经抗痨治疗已久。曾于去年10月发热一月左右，卧即觉热，热则汗出，已有数月，肝区觉痛，饮食二便如常。舌质淡，脉细带数。肺气已虚，外卫不固，津液外泄为汗，汗不止则阴液愈伤。治以益气固表，养心敛汗之法。
*芪四钱，白术四钱，炙甘草一钱半，麦冬三钱，五味子一钱半，青蒿子三钱，白薇三钱，煅牡蛎一两，煅龙骨五钱，淮小麦一两，糯稻根一两。六剂。
二诊（5月7日）
服药后汗出减少，肝区痛减轻。此次月经过期已半月，少腹作胀，大便不畅。舌质淡，苔薄白，脉细带数。气阴已亏，兼有气滞瘀阻之象。再与前法加减。
*芪三钱，白术三钱，炙甘草一钱半，当归三钱，青蒿子三钱，白薇三钱，煅牡蛎一两，淮小麦五钱，茺蔚子四钱，制香附三钱。六剂。
医案5、肺结核
韩xx，女，47岁，工人。
初诊（年1月5日）
右上肺切除后（本月1日手术），日间汗出甚多，夜则减少，在头胸部为甚。头昏，泛恶，口淡无味，纳食每餐二两，腹痛大便稀薄，日行三、四次，夜不安寐，月经超前，白带较多。舌苔薄*，脉细。肺气已虚，表卫不固，脾胃不健，冲任失调。治以益气固表，而补脾肾之法。
炙*芪三钱，*参三钱，炒白术三钱，茯苓三钱，炒诃子三钱，煨肉果三钱，淮小麦一两，糯稻根五钱，煅龙骨五钱，煅乌贼骨四钱，炙甘草一钱。六剂。
二诊（1月11日）
汗出仍多，头昏，纳食无味，腹痛大便稀薄，每日三、四次。舌质淡，苔薄腻，脉细弱。肺虚表卫不固，脾胃虚寒，运化不健。再拟益气固表，温中健脾之法。
炙*芪四钱，*参三钱，炒白术三钱，炙甘草一钱，炮姜一钱，熟附子三钱，煅牡蛎一两，淮小麦一两，红枣六枚。六剂。
三诊（1月17日）
服前方后汗出已少，腹痛大便稀薄均减。原方续进。
、3两例，医院住院病人，经过抗痨治疗或手术以后，因肺气虚弱，表卫不固而致汗出过多，或脾胃不健，阳气渐衰而致大便溏泻。类似这种情况，较为多见。故采用益气固表，健脾温中之法，如牡蛎散、附子理中汤等方加减，见效甚著。如果病势发展由肺脾而及于肾脏以致阴阳俱虚，又须用补养肾阴，扶助肾阳等法，对方药的选择，尤为重要。正如《理虚元鉴》所说：“治虚有三本，肺、脾、肾是也。”确是治疗肺痨病的经验总结。
医家简介
*文东(-年)，字蔚春。江苏省吴江人。幼承庭训，攻读古典经史，14岁考入上海中医专门学校，受业于孟河名医丁甘仁先生门下，年以首届名列第一毕业于该校。毕业后，返回原籍震泽镇悬壶应世。年应丁济万（丁甘仁先生之长孙）院长的邀请，返母校（是年学校改名为上海中医学校）执教，并任教务长之职，当时年仅9岁。任职期间，还担任《本草》、《*帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《中医妇科学》、《名著选辑》等教材编写及课堂教学。前后凡17载，直至年该校停办。执教期间，同时开业于上海武定路寓所。
建国后不久，*氏即主办上海市中医进修班、中医师资训练班。历任上海中医学院中医科教研室主任、医院内科主任、上海中医学院院长、中华医学会上海分会副会长、上海市中医学会理事长、中华全国中医学会副会长。年授教授职称。
*氏著作颇多。建国前执教时主编的教材，已见上述。建国后撰有《丁氏学派的形成和学术上的成就》、《继承整理李东垣学说的体会》等论文0余篇。医院校《中医内科学》教材和《著名中医学家的学术经验-----中国现代医学家丛书之一》。医院整理出版了《*文东医案》。
来源：摘自《*文东医案》，上海人民出版社
文源:中医锦囊
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