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疑难
案
例
年11月29日，一脸幼嫩的年仅9岁的赵青（化名），在其父亲赵父和母亲的陪同下，
医院，本该花朵一样的脸庞，且有几多的萎靡，怯怯的回答着医生的问诊。
据其父亲讲，在入院前因连续性腹痛、便血，医院就诊，但病情均没有好转，仍然反复发作，让全家人一时陷入了“求医无门”的无奈、无助的困境.......最后，经别人推荐，医院就诊。初步
诊断
医院儿科门诊初步诊断，并以“腹痛查因，肠胃炎”收院治疗，并得到了儿科医护人员的精心护理和治疗，精神状况得到了一定的改善。
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肠镜
精
准
诊
断胃肠镜设备
为了让患者明确诊断，病情得到根本治疗，医院胃肠镜主任胡勇辉通过肠镜进行了准确的检查，经一步诊断为肠胃炎、肠系膜淋巴结炎、乙状结肠毛细血管扩张症，然后进行了对症治疗，病情好转，腹痛得到了控制。
病
愈
出
院
经过一段时间的全面治疗，精神恢复正常，临床治愈出院。
目前，小赵青（化名）身体健康，茁壮成长。
胃
肠
镜
科
普
看完这三组图片，你还会认为胃镜、肠镜检查做得越快越好吗？你是否需要改变传统观点？
一次内镜检查如果发现问题，可能会反复冲洗、吸引、打气，可能会做染色、放大，可能会取活检等等。有这么多事情需要去做，您还会认为做胃、肠镜是那么简单吗？这些操作都需要耗费内镜操作者的时间，那么，传统胃肠镜检查，患者是否能长时间耐受？
为了体验普通胃肠镜检查患者的感受，笔者自己也做了个检查。
其实普通胃肠镜主要痛苦的感觉还是咽部的恶心和腹胀不适，但是只要听从医生的指导配合，克服紧张情绪，这些不适反应会减轻很多。
但随着科学以及经济的进步，越来越多的人追求舒适化内镜检查，从而有了无痛胃肠镜检查。
无痛胃肠镜检查，即无痛胃镜检查及肠镜检查，是由麻醉师在即将接受胃肠镜检查的患者静脉里注射一种短效镇静麻醉药物，让患者在睡眠中接受检查的方式。当检查或治疗结束，患者苏醒后，没有一点感觉，一般只需10分钟左右即可苏醒。
在麻醉医生专业的评估和操作下，被检查者全程只需要放松地睡一觉，做个美梦，就可以轻松完成胃肠镜检查，不会有任何恶心、呕吐及其他不适疼痛的感觉，也减少了因痛苦不断躁动而引起的机械损伤。检查医生也能更仔细、清楚观察消化道黏膜的病变，极大地提高诊断的准确率，尤其是消化道早期癌的发现率。
无痛胃肠镜检查时虽然舒适，但是有些患者对麻醉又产生了恐惧；认为麻醉会导致记忆力下降、变傻，甚至睡觉后无法醒来。
1.无痛内镜检查所用的短效镇静麻醉药物一般为丙泊酚，它主要通过肝脏代谢，形成双异丙酚和相应的无活性的醌醇结合物，该结合物从尿中排泄，基本上没有什么副作用；
2.麻醉医师在检查前会充分了解患者平常的身体状况、过敏史等，还需患者完善心电图、胸片等检查，确认患者可以实施麻醉时，才会与患者交代风险并经患者及家属同意后才实施麻醉；
3.行无痛胃肠镜前麻醉医师会按照患者的年龄和体重来计算配药、给药；术中也会严密检测患者生命体征，使患者在短暂的睡眠状态下安全地进行胃肠镜检查。
注意：麻醉结束后会在短时间内感觉头晕，患者需完全清醒后，方可在家属陪同下离院。交代患者短时间内不能吃饭、饮水，不能开车和高空作业。
无痛胃肠镜这么好，是不是所有的人都适合无痛检查呢？
答案是否定的，以下几种情况都不适合。
1.严重冠心病以及心肌损伤伴严重心功能不全；
2.肺炎或其他感染伴有高热；
3.主动脉瘤；
4.出血性休克；
5.急性咽炎及扁桃体炎；
6.重度肺功能障碍；
7.哮喘性呼吸困难；
8.体质极度衰弱、孕妇；
9.患者不予合作或精神不正常者。
肠镜检查，什么情况下建议做？我国是大肠癌高发地区，发病率和死亡率均高，我国大肠癌发病的平均年龄比国外早10-15年，30岁以下的病例约占10%-20%，该病的恶性程度高，由于受到检查手段的限制，早期发现较难，确诊时多为中晚期，后续疗效不佳。因此，大肠癌的早期发现和尽早预防至关重要。同时肠道疾病如溃疡性结肠炎、克罗恩病、肠道息肉等在临床比较常见，这些疾病的诊断主要还是依靠大肠镜检查，那么什么情况下需要做肠镜检查呢？
(1).大便带血或大便化验提示隐血阳性，需行肠镜检查明确出血原因者；
(2).有肠癌或肠道息肉病家族史，年龄超过40岁，需行肠镜普查；
(3).具有腹痛、腹胀、反复腹泻、大便不成型、排便次数增多、长期便秘、肠鸣、腹部包块等不适症状需要进一步明确诊断者；
(4).其他检查如CT、磁共振、钡灌肠等检查怀疑有结肠病变，需进一步明确者；
(5).无法解释原因的消瘦、体重下降或贫血者；
(6).结肠病变手术后，需要检查残留结肠或吻合口情况者；
(7).肠息肉切除术后需定期复查肠镜；
(8).克罗恩病及溃疡性结肠炎患者需进一步明确诊断、癌变监测、复查评估者；
(9).粪便化验异常或粪便钙卫蛋白明显升高，需行肠镜检查进一步明确原因者；
(10).体检发现消化道相关的肿瘤标志物升高，需进一步排查肠癌者；
(11).有胃息肉的患者，出现肠道息肉的几率也比普通人大，可行肠镜检查；
(12).有痔疮出血病史者，大便带血与肠癌所致的出血不容易鉴别，建议治疗痔疮并完善肠镜检查。
由于肠镜是一项侵入性检查，具有一定的风险，肠镜检查前的清肠准备也有一些不适反应和风险，因此，此项检查需经医生综合评估，并告知检查的利弊后再考虑是否实施。
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文图编辑：李晓君
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