医案集腋
中医药治愈产后腹痛发热验案
方静
北京市丰台区方庄社区卫生服务中心中医康复科
弟媳，28岁，时值初伏，剖腹产后6天，腹痛，情志不舒，默默少言，偶有恶寒。昨晚不慎受风，发热1天，体温38℃，微恶风寒，有汗，时腹痛，有血块不多，纳差，恶心，不欲饮食，心烦，口干微苦，小便*热，大便四日未行，奶水不多。舌红舌尖红苔薄*，脉弦细滑。
辨证：血虚兼有瘀血，心火下移小肠。
处方：柴芩桃红四物汤、失笑散合导赤散加减。
当归12g白芍15g川芎9g生地15g桃仁12g生甘草6g生蒲*15g（包煎）益母草15g淡竹叶12g通草9g炒栀子12g灯芯草3g火麻仁15g草决明15g柴胡15g*芩12g
3剂，水煎服，日一剂。
服药后下血较多，腹痛豁然而解，心情转舒畅，发热亦除，奶水亦下，二便通畅，诸症改善，遂停药。回访病情未反复。
：此例患者为笔者弟媳，主要表现为产后抑郁状态、腹痛和发热。
第一，产后宜养血复阴。《金匮要略·妇人产后病脉证治》说：“新产血虚，多汗出，喜中风”、“亡津液，胃燥，故大便难”，指出了新产妇人血虚津亏的生理特点，故处方以四物汤养血复阴，兼以火麻仁、草决明润肠通便。
第二，产后注意不留瘀。《金匮要略·妇人产后病脉证治》说：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之”，“产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着于脐下，宜下瘀血汤主之。”产后随着子宫的收缩，子宫内膜及子宫分泌的黏液从阴道排出，中医称为“恶露”，属于瘀血范畴。所谓“瘀血不去，新血不生”，产后亦应注意祛瘀以促进瘀血排出，从而促进子宫恢复。中医产后常用方剂之一生化汤中用桃仁，即是起到活血化瘀、促进恶露排出的作用。笔者考虑其腹痛乃是由于剖腹产后子宫收缩乏力，恶露排出不畅所致，故用桃仁、蒲*、益母草以活血祛瘀。以其发热。且兼有热象，故去炮姜。蒲*、五灵脂为失笑散，出自《太平惠民和剂局方》，治疗产后恶露不行、瘀血腹痛，笔者恶五灵脂为鼯鼠粪便，故代之以益母草。
第三，产后发热及二便问题。产后由于血气亏虚，腠理疏松，常多汗，极易感受风寒，所谓“新产血虚，多汗出，喜中风”，治疗则遵从辨证。《金匮要略·妇人产后病》中有用桂枝汤治疗“头微痛，恶寒，时时有热”，有用小柴胡汤治疗“大便坚，呕不能食”，更有用大承气汤治疗“胃实发热”。此例患者因情志不畅，默默少言，心烦口苦，故用柴胡、*芩疏达少阳；因小便*热，考虑为心火下移小肠，故合用导赤散加炒栀子、灯芯草清心火、利小便。患者服药三剂，诸症皆除。
附记：后笔者以此病例请教于恩师，师答曰：生化汤合大柴胡汤。余观大柴胡汤治疗少阳实证，为小柴胡汤去甘草加大*、枳实、芍药而成，则师意不仅全合经旨，而处方遣药又更胜一筹也！兹为记。
.07.23
校核
彭杰
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