说起腹痛的病因，医生反应是：复杂、很复杂、非常复杂！为什么呢？因为盆腹腔囊括人的吃、喝、拉、撒各种器官和管道，如肝脏、胆囊、肾脏、脾脏、子宫等等，如食管、肠胃、输尿管、输卵管及血管、神经、淋巴等等，其中任何一个部位出现问题都有可能引起腹痛。
今天跟着案例的脚步，一起来认识这个高发于几岁娃娃，发病急，仅次于阑尾炎的，儿童第二大常见急腹症。
一对父母抱着哭闹不安的4岁娃娃
急忙奔进儿科门急诊
发生了什么
近日一天上午，医院儿科门急诊正紧张有序开诊，突见一对父母身上抱着几岁大的娃娃急冲冲地快步走进候诊大厅，医院时小孩哭闹不止躁动不安。导诊护士见状连忙上前询问情况，了解了小孩腹胀腹痛呕吐的情况后，护士立即引导孩子父母走绿色通道就诊。
儿科高剑峰副主任医师接诊了孩子。接诊中，孩子父母反馈：小孩腹部不适已有好几天，之前一直当肠胃炎用药治疗，一直也不见起色，今天情况更糟糕了，娃娃一直哭喊肚子胀痛，而且还上吐下泄了。
了解了病情病况，并检查了孩子的腹部情况，发现孩子腹涨明显并触及腹部包块，医生建议急诊给孩子完善腹部彩超检查。
让娃娃疼得嗷嗷大哭的罪魁祸首
肠套叠
看多学科如何紧密链接救治
结合急诊彩超检查结果，儿科医生初步考虑小孩的腹痛问题是肠套叠的可能性大，于是立即快速医院肛肠外科。肛肠外科周心奇主任查看检查报告并根据孩子具体病状，诊断孩子腹部诸多不适确实源自这一急腹症——肠套叠。
先来看看，让孩子疼得嗷嗷大哭，满地打滚的肠套叠，是怎样一种疾病。
肠套叠是指一部分肠管及其系膜套入邻近的肠管之中，可引起肠梗阻，是2岁以下婴幼儿最常见的急腹症之一，偶见于成人。肠套叠一般是顺行的，即多为近端肠管套入远端肠腔内，依据套入部位不同分为回盲型、回结型、回回结型、小肠型、结肠型及多发型。根据发病程度不同分为急性肠套叠、慢性肠套叠。
慢性肠套叠一般多发于年长儿及成人，且慢性肠套叠多为肠道存在器质性病变而引起的继发性套叠，发生率占小儿肠套叠的0.8%。
急性肠套叠是婴儿期的一种特有疾病，一岁以内多见，占60%—65%，以4—10个月婴儿多见，2岁以后随年龄增长发病率逐年减少，5岁罕见。男婴发病率较高，男女之比为2.3：1。典型临床表现为，阵发性腹痛或哭闹、呕吐、腹部包块、果酱样便。临床进展较快，倘若不及时治疗可能会发展为绞窄性肠梗阻、肠坏死甚至进展为弥漫性腹膜炎，从而使病情危急。
因病情紧急，也为了尽快助患儿消除痛苦的腹痛感，确定病因后，肛肠外科周心奇主任立即向医学影像科开具治疗申请单，并由导引护士快速将患儿护送至医学影像科接受治疗。
对症采用“空气灌肠复位法”
看看这立竿见影的治疗效果
医院医学影像科收到肠套叠病例及申请单后，马上有序组织做好空气灌肠整复准备。很快一切准备就绪，在家长协作下，由张加威医生操作快速将肠管从患儿肛门置入，控制一定的压力，将空气灌入套叠的肠子远端，让气压使套入的肠子退回原处，促使套叠的肠子复位。经过一边缓慢加注压力，一边在通气过程中用手抚摸患儿腹部尽快让肠道复位，操作过程中，患儿逐渐停止哭闹、脸色好转、腹部变软，透视下小肠部分充气证明肠套整复成功。治疗前，X线透视下可见一个会游动的“肿块”，这个“肿块”就是导致该患儿腹痛的肠套叠。
经医学影像科医护人员及家长的全力配合，紧紧用时不到5分钟，完美解决了孩子肠套叠梗阻问题，效果立竿见影，治疗结束走出治疗室后不久，满脸鼻涕眼泪的娃娃在妈妈的怀里安静地睡着了。
对于娃娃高发的急腹症，作为家长你还需要了解以下几点知识
据医院医学影像科统计，我院每年都会接诊治疗3～6例发生急性肠套叠的患儿。对于让患儿痛苦不已，让家长揪心难受的急腹症，我们需要增强以下几点认识。?导致几岁娃娃突发急性肠套叠的原因有哪些？
01
饮食性质与规律的改变：肠套叠多发生于4~10个月婴幼儿，正是婴幼儿从单纯乳类食物引入半固体、固体食物的阶段。由于婴幼儿肠道不能立即适应食物改变的刺激，可导致肠痉挛和肠蠕动异常，从而发生肠套叠。02
生理结构：婴幼儿肠套叠中回盲型约占95%，提示与婴幼儿回盲部的生理结构有关。婴幼儿回盲部“灵活度”大，淋巴组织丰富，受炎症刺激后容易引起水肿，肥厚，蠕动时容易牵拉肠管形成肠套叠。03
痉挛因素：肠道炎性改变使肠道产生痉挛，肠蠕动功能节律紊乱引起肠套叠。04
病*感染：腺病*或者轮状病*感染后，回盲部的肠粘膜可形成菜花样突起，肠壁局限性增厚，引起肠腔狭窄，并能引起肠蠕动功能紊乱形成肠套叠。此外，可能与遗传、免疫、内分泌等因素有关。
?怎么判断娃娃的腹痛是不是肠套叠问题引起的？
临床表现为持续性腹痛，阵发性加重，伴有呕吐、腹部包块等，婴幼儿无法言语，表现为哭闹不止、厌奶、吐奶等，疾病进展患儿可出现大便带血、精神萎靡、嗜睡等，当发生全腹压痛、反跳痛，提示有可能出现肠坏死、腹膜炎，此时病情危急需要紧急就医。最后，医生提醒各位家长，当孩子病程不超过48小时，且医生判断孩子状态良好，即有机会采用无创的非手术疗法治愈，一般采用空气灌肠复位，治愈率较高。目前最常用的是在x-ray透视下空气灌肠复位术。若孩子病程超过48小时或已经有肠坏死征象，则只能采用有创的手术治疗，这无疑增加了孩子的痛苦。所以当孩子有相关症状时，广大家长朋友们一定要提高警惕及时就医，做到早发现、早诊断、早治疗，争取在最佳时间窗口内有效消除孩子的病痛。医院医学影像科程遥主任专业审稿。
通讯员：邱建荣
编辑：企划宣教科
责任编辑：孙彩艳
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