护考考前必看高频个考点
1、护理程序：评估、诊断、计划、实施和评价。评估贯穿于整个过程。
2、资料的主要来源是患者本人。主观资料尽量用原话、客观资料应使用医学术语。
3、护理诊断的陈述方式即PSE公式。
P：护理诊断的名称；E：相关因素；S：症状和体征。
4、护士职业损伤、生物性因素：最常见、最危险的是艾滋病病*、乙型肝炎病*和丙型肝炎病*。
物理性因素：①机械性损伤：包括跌倒、扭伤、撞伤等，负重伤比较常见的是腰椎间盘突出症。②锐器伤：是最常见的职业损伤因素之一，也是导致血源性传播疾病的最主要因素。
5、发生锐器伤后紧急处理方法：①立即从伤口的近心端向远心端挤压，禁止伤口局部按压。②肥皂水、流动水冲洗皮肤，等渗盐水冲洗黏膜。③用0、5%碘伏或75%乙醇消*伤口，并包扎。
6、门诊护士首先应进行预检分诊。如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等患者，门诊护士应安排提前就诊。对传染病或疑似传染病患者，护士应将患者分诊到隔离门诊。
7、急诊留观室留观时间一般为3~7天；病室中两床之间的距离不少于1m。白天病区较理想的声音强度为35~40dB。病室的温湿度：适宜温度为18~22℃；婴儿室、手术室、产房等调至22~24℃。病室相对湿度为50%~60%。病室每次通风的时间为30分钟左右。
8、在护送患者入病区的过程中，必要的治疗（如输液、吸氧等）不能中断。
9、住院病历的排放顺序：体温单、医嘱单、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验检查报告单、护理记录单、住院病历首页、门诊或急诊病历。
10、患者出院后，床垫、床褥、棉胎、枕芯应在日光下曝晒6小时。传染病患者的病室及床单位应进行终末消*法处理：先消*，再清洗，最后再次消*。
11、推轮椅时，嘱患者身体尽量向后靠，随时观察患者病情。下坡时要减慢速度。
12、平车搬运患者时，护士推车至床尾，使平车头端与床尾呈钝角。挪动患者的顺序：按上半身、臀部、下肢的顺序向平车挪动；自平车移回床时，先移动下肢，再移动上半身。
两人或三人搬运患者：
①两人搬运时，甲一手托住患者头、颈、肩部，另一手托住患者腰部；乙一手托住患者臀部，另一手托住患者腘窝。
②三人搬运时，甲托住患者头、颈、肩和背部，乙托住患者腰和臀部，丙托住患者腘窝和小腿。
13、其他常考卧位：
（1）左侧卧位：细菌性痢疾灌肠、结肠造口术后患者。
（2）右侧卧位：阿米巴痢疾灌肠、新生儿哺乳以后。
（3）健侧卧位：全肺切除的患者术后取1/4健侧卧位，防止纵隔移位；产妇会阴侧切术后取健侧卧位，有利于切口的愈合。
（4）患侧卧位：气胸、胸痛患者，结石碎石术后患者，咯血、胸痛患者、颅底骨折等。
（5）转运患者时：患者头朝后，防止脑部缺血。
（6）急性胰腺炎：取屈膝侧卧位，可缓解疼痛。
（7）尸体护理：平卧位，头下垫枕头，防止面部淤血变色。
14、被破伤风、气性坏疽、肺结核患者痰液污染的敷料、纸张应采用燃烧法。
15、煮沸消*时在水中加入碳酸氢钠的作用是提高沸点，去污防锈。
16、煮沸消*的注意事项：
①物品需全部浸没水中，物品盖子打开，轴节打开，相同大小的容器不能重叠。
②玻璃类物品需用纱布包裹，并在冷水或温水中放入。
③橡胶类物品需用纱布包好，水沸后放入。
④如中途加入其他物品，需等水再次沸腾后开始计时。
⑤一般海拔每增高m，消*时间增加2分钟。
17、压力蒸气灭菌法时物品放置合理：布类物品放在金属、搪瓷类物品的上方，以免蒸汽遇冷凝成水滴而使包布潮湿。
18、空气消*时：①纯乳酸：0、12mL/m3，加等量水；②食醋：5~10mL/m3，加水1~2倍。
19、适用于内镜的消*方法为2%戊二醛浸泡。对碳钢类制品如手术刀片等有腐蚀性、使用前加入0、5％亚硝酸钠防锈。
20、无菌物品在未被污染情况下有效期为7天；开启后的无菌溶液有效期为24小时；打开后的无菌包有效期为24小时；铺好的无菌盘有效期为4小时。
21、将无菌持物钳（镊）浸泡在盛有消*溶液的无菌广口有盖容器内，消*液液面需浸没轴节以上2~3cm或镊子1/2处。
22、清洁区：包括治疗室、配餐室、更衣室、值班室、库房等。半污染区：包括医护办公室、病区内走廊、检验室等。污染区：包括病房、患者卫生间、浴室、病区外走廊等。
23、若隔离衣挂在半污染区，则清洁面向外，若挂在污染区，则污染面朝外。
24、常用漱口溶液：
①具有轻微抑菌，消除口臭用朵贝尔溶液（复方硼酸溶液）。
②真菌感染时，用1%~4%碳酸氢钠溶液。
③铜绿假单胞菌感染时的漱口液为0、1%醋酸溶液。
25、仰卧位：压疮最常发生于骶尾部。
26、高热持续期：特点为产热和散热在较高水平趋于平衡。表现为颜面潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸深快、脉搏加快、尿量减少。
27、热型：
（1）稽留热：体温持续升高达39、0~40、0℃左右，24小时温差不超过1、0℃。常见于伤寒、肺炎球菌性肺炎等。
（2）弛张热：体温在39、0℃以上，但波动幅度大，24小时温差在1、0℃以上，最低体温仍高于正常水平。常见于败血症等。
（3）间歇热：高热与正常体温交替有规律地反复出现。常见于疟疾等。
（4）不规则热：常见于流行性感冒、癌性发热等。
28、吸气性呼吸困难：主要见于上呼吸道梗阻、如喉头水肿患者。呼气性呼吸困难：主要见于下呼吸道梗阻、如支气管哮喘患者。三凹征：胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙或腹上角凹陷。
29、潜血试验饮食：试验前3天禁食肉类、动物血、肝脏、含铁剂药物及绿色蔬菜，以免产生假阳性。
吸碘试验饮食：检查或治疗前2周，禁食含碘量高的食物。碘造影前24~48小时应做碘过敏试验。
30、软组织损伤早期患者应采用冷疗。一般用冷时间为15~30分钟。
禁用冷疗的部位：
①枕后、耳廓、阴囊处：用冷可引起冻伤。
②心前区：用冷可反射性引起心率减慢、心律不齐。
③腹部：用冷易引起腹泻。
④足底：用冷可反射性引起末梢血管收缩，影响散热，还可引起一过性冠状动脉收缩。
31、红外线灯：一般灯距为30~50cm，每次照射时间为20~30分钟。红外线照射过程中，如皮肤出现桃红色的均匀红斑，为合适剂量；如皮肤出现紫红色，应立即停止照射，并涂凡士林以保护皮肤。
32、热水坐浴水温40~45℃；湿热敷温度为50~60℃、时间都为15~20分钟。热水坐浴的禁忌证：女患者在月经期、妊娠末期、产后2周内及阴道出血、盆腔器官有急性炎症时不宜坐浴，以免引起感染。
33、异常尿液：
（1）多尿：指24小时尿量超过mL。常见于糖尿病、尿崩症等患者。夜尿增多是指每晚尿量大于mL。
（2）少尿：指24小时尿量少于mL或每小时尿量少于17mL。
（3）无尿或尿闭：指24小时尿量少于mL或12小时内无尿。
（4）尿液颜色为酱油色提示急性溶血；新鲜尿液即有氨臭味提示泌尿道感染；尿液呈烂苹果气味提示糖尿病酮症酸中*。
34、粪便呈柏油样提示上消化道出血。胆道完全阻塞时粪便呈陶土色。肠套叠粪便的特点为果酱样便。
35、大量不保留灌肠：
灌肠溶液：成人每次用量~0mL，小儿用量约~mL；溶液温度为39~41℃，降温时温度为28~32℃，中暑患者可用4℃的0、9%氯化钠溶液。
操作要点：①液面距肛门40~60cm。②右手持肛管轻轻插入直肠7~10cm。
注意事项：①为伤寒患者灌肠时，溶液量不得超过mL；压力要低，即液面距肛门不得超过30cm；肝性脑病患者禁用肥皂水灌肠。
36、小量不保留灌肠：
（1）常用溶液为“1、2、3”溶液：即50%硫酸镁30mL、甘油60mL、温开水90mL。
（2）操作要点：①液面距肛门30cm，插入直肠7~10cm。②尽可能保留10~20分钟后排便。
37、保留灌肠操作方法：①根据病情安置不同卧位：如慢性细菌性痢疾，病变多在乙状结肠和直肠，采取左侧卧位为宜；阿米巴痢疾病变多在回盲部，采取右侧卧位。②液面距肛门30cm，肛管轻轻插入直肠15~20cm。③尽可能保留药液1小时以上。
38、排气护理操作方法：①润滑后插入直肠15~18cm。②保留肛管一般不超过20分钟。
39、药物的保管：（1）容易挥发、潮解的药物：如乙醇、糖衣片和酵母片等。（2）容易氧化和遇光变质的药物：如盐酸肾上腺素、维生素C、氨茶碱等。（3）易燃，易爆的药物：如乙醚、乙醇、环氧乙烷等。（4）易被热破坏的药物：应按要求冷藏在2~10℃的冰箱内，如各种疫苗、抗*血清、白蛋白、青霉素皮试液等。
40、患者大量输血后出现手足搐搦、心率缓慢、血压下降，应考虑为枸橼酸钠中*反应。预防措施：每输入库血0mL时，遵医嘱给予10%葡萄糖酸钙或氯化钙10mL，以补充钙离子。
41、静脉血标本采集：（1）全血标本采集方法：将血液注入盛有抗凝剂的试管内。（2）血清标本采集方法：将血液注入干燥试管，并避免振荡。（3）一般血培养取血5mL。亚急性细菌性心内膜炎患者做血培养时应取血10~15mL。（4）如同时抽取几项血标本，注入顺序为：血培养瓶→抗凝管→干燥试管。
42、尿标本采集：（1）12小时尿标本：晚7时排空膀胱，弃去尿液后，开始留尿，至次晨7时留取最后一次尿，将全部尿液盛于集尿瓶。（2）24小时尿标本：嘱患者于清晨7时排空膀胱，弃去尿液后开始留取尿液，至次晨7时留取最后一次尿，将全部尿液盛于集尿瓶内。
43、检查阿米巴原虫：采集前应先将便盆加温，再嘱患者排便，并连同便盆立即送检，以保持阿米巴原虫的活动状态。
44、留痰标本找癌细胞应选择的固定溶液为95%乙醇或10%甲醛。
45、心脏的传导系统包括窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纤维。
46、左心房、左心室之间有二尖瓣相通，右心房、右心室之间有三尖瓣。
47、心功能Ⅰ级：体力活动不受限制。心功能Ⅱ级：体力活动轻度受限制，日常活动可引起气急、心悸。心功能Ⅲ级：体力活动明显受限制，稍事活动即引起气急、心悸，有轻度脏器淤血体征。心功能Ⅳ级：体力活动重度受限制，休息状态下也气急、心悸，有重度脏器淤血体征。
48、二尖瓣、主动脉瓣关闭不全，房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭，可引起容量负荷（前负荷）过重。
49、高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，可引起压力负荷（后负荷）过重。
50、诱发心力衰竭最常见的因素是呼吸道感染。
51、左心衰竭的主要表现为肺循环淤血。
（1）最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解。最典型的是夜间阵发性呼吸困难。
（2）最严重是发生急性肺水肿时，则咳大量粉红色泡沫痰。
（3）体征：心尖区舒张期奔马律，部分患者可出现典型的交替脉。
右心衰竭主要表现为体循环静脉淤血：最早在身体的下垂部位和组织疏松部位出现凹陷性水肿（平卧位时最多见的水肿部位是骶尾部）。最典型的是颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性。
52、洋地*治疗心力衰竭的机制是增强心肌收缩。应用洋地*类药物的禁忌证：严重房室传导阻滞、肥厚性梗阻型心肌病、急性心肌梗死24小时内不宜使用。洋地*禁忌和钙剂一起使用。
53、洋地*类药物的*性反应：①胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等。②神经系统表现：视力模糊、*视绿视、头晕、头痛等。③心血管系统表现：常出现各种心律失常，室早二联律最为常见。
54、急性左心衰竭肺水肿时：协助患者取端坐位，双腿下垂。流量为6~8L/min；湿化瓶内应加入20%~30%乙醇，目的是降低肺泡内泡沫的表面张力。急性左心衰竭患者静脉输液时，滴速一般为20~30滴/min。
55、小儿先天性心脏病中属于潜伏青紫型（左向右分流型）：房间隔缺损、室间隔缺损和动脉导管未闭；属于青紫型（右向左分流型）的是法洛四联症；属于无青紫型的是主动脉缩窄和肺动脉狭窄。
56、房间隔缺损患儿胸部X线检查可见肺门“舞蹈”征。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病。法洛四联症包括肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。最重要的畸形为肺动脉狭窄。
57、法洛四联症的临床表现：可见杵状指（趾）、患儿有蹲踞现象。查体可见患儿发育落后。X线检查心影呈靴形。
58、高血压危象治疗首选硝普钠。高血压脑病的表现以脑部症状和体征为特点。限制钠盐摄入，钠盐摄入量6g/d。
59、心绞痛发作时应立即平卧，同时舌下含服硝酸甘油。心肌梗死最早、最突出的症状是心前区疼痛。急性心肌梗死患者以室性心律失常最多见，室颤是急性心梗早期患者死亡的主要原因。
60、风湿性心瓣膜病的主要致病菌为A族乙型溶血性链球菌。风湿性心瓣膜病最常累及的瓣膜是二尖瓣；引起的栓塞常见于脑动脉栓塞。风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是房颤；最常见的并发症和死亡主要原因均为充血性心力衰竭。
61、急性感染性心内膜炎主要的致病菌为金*色葡萄球菌。亚急性感染性心内膜炎主要的致病菌为草绿色链球菌。
62、心脏骤停的判断依据为意识丧失，大动脉搏动消失。循环停止4~6分钟，大脑将发生不可逆损害。
63、主胰管与胆总管共同开口于十二指肠乳头。
64、婴儿胃呈水平位，幽门括约肌发育良好而贲门括约肌发育不成熟，加上吸奶时常吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐。
65、消化性溃疡的主要致病菌为幽门螺杆菌。主要病因是胃酸分泌过多。主要症状为上腹痛。胃溃疡好发部位：胃窦小弯。十二指肠溃疡好发部位：十二指肠球部。消化性溃疡最常见的并发症是出血、临床表现为呕血与黑便。消化性溃疡合并穿孔主要表现为腹部剧痛和具有急性腹膜炎的体征。幽门梗阻主要表现为频繁呕吐宿食。
66、溃疡性结肠炎的主要表现：腹泻，粪便呈黏液、脓血便，腹痛、常有里急后重感觉。排便后疼痛可减轻或缓解。
溃疡性结肠炎患者治疗的首选药物为柳氮磺吡啶，应饭后服用。
67、小儿腹泻的主要致病菌为轮状病*。口服补液盐一般用于轻、中度脱水无明显呕吐者，张力为1/2的液体。
68、补液种类：低渗脱水补2/3~等张含钠液，等渗脱水补1/2~2/3张含钠液，高渗脱水补1/3~1/4张含钠液。如临床判断脱水性质有困难，可先按等渗脱水处理。
69、补液总量：一般轻度脱水约90~mL/kg，中度脱水约~mL/kg，重度脱水约~mL/kg。
70、最常见的肠梗阻是机械性肠梗阻。绞窄性肠梗阻的主要特点是肠管发生血运障碍。
71、肠扭转的特点：小肠扭转多见于青壮年，常因饱食后剧烈运动而发病。因肠扭转极易发生绞窄性肠梗阻，故应及时手术治疗。肠套叠患者大便的特点为果酱样血便或黏液血便。首选的治疗方法为空气或钡剂灌肠复位。
72、最常见的腹外疝是腹股沟斜疝。疝内容物最多见的是小肠。腹外疝发病的主要原因是腹壁强度降低和腹内压力增高。
73、半岁以下婴幼儿疝主要治疗方法：棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出。疝气术后应取平卧位，膝下垫一软枕，以松弛腹股沟切口的张力和减少腹腔内压力。疝气术后预防阴囊水肿：用丁字带将阴囊托起，并密切观察阴囊肿胀情况。
74、直肠肛管周围脓肿的主要病因是肛窦炎、肛腺感染。肛门周围脓肿：最常见的临床表现。为出现持续性跳痛，局部红肿、触痛，脓肿形成后有波动感。肛周脓肿用1∶0高锰酸钾热水坐浴，温度43~46℃，每日2~3次，每次20~30分钟。
75、肝硬化的主要病理特征为假小叶形成。肝硬化发生的主要原因为（乙型）病*性肝炎。肝性脑病最常见的原因是病*性肝炎后肝硬化。
76、门脉高压症的三大表现：脾大、侧支循环的建立和开放腹水。最重要的交通支是食管—胃底静脉。
77、肝硬化最常见并发症：上消化道出血，多突然发生大量呕血或黑粪。最严重并发症：肝性脑病，亦是常见死亡原因。肝硬化最突出的临床表现：腹水、叩诊有移动性浊音。
78、肝性脑病常见的诱因包括：①上消化道出血。②大量排钾利尿、放腹水。③高蛋白饮食。④感染。⑤药物：利尿剂、安眠药（如地西泮）、镇静药、麻醉药等。⑥便秘。肝性脑病的发病机制之一是氨中*形成假性神经递质。
79、原发性主要为胆色素结石或混合性结石为主。继发性主要为胆固醇结石。胆管结石的典型症状为急腹痛、寒战高热和*疸，称为Charcot三联征。胆石症患者禁忌使用吗啡止痛，因吗啡可引起胆道下端括约肌痉挛。
80、急性胰腺炎的主要表现和首发症状为腹痛，腹痛常位于中上腹，常向腰背部呈带状放射。急性胰腺炎患者出现烦躁不安、皮肤苍白、湿冷等低血压或休克表现时提示出血坏死型胰腺炎。急性坏死型胰腺炎出现低钙血症提示预后不佳。急性胰腺炎首选的辅助检查为血淀粉酶测定。
81、上消化道大出血：指在数小时内失血量超过0mL或失血量占循环血容量20%，主要表现为呕血和（或）黑便。呕血多呈咖啡色，粪便呈柏油样。上消化道疾病最常见的病因是消化性溃疡。
82、婴幼儿体内的免疫球蛋白含量低，尤以分泌型IgA（sIgA）为低，故易患呼吸道感染。
83、急性上呼吸道感染最常见的病原体是病*。
84、细菌性肺炎最常见的病原菌为肺炎链球菌。社区获得性肺炎的主要病原菌为肺炎链球菌。医院获得性肺炎的常见病原菌：革兰阴性菌。
85、肺炎链球菌肺炎患者的临床表现：病前常有上呼吸道感染、受凉、淋雨、疲劳等诱因。典型表现起病多急骤，寒战、高热，数小时内体温可高达39~40℃，呈稽留热型。全身肌肉酸痛，患侧胸痛明显，咳嗽时加剧。干咳，少量黏痰，典型者在发病24~48小时咳铁锈色痰。肺炎链球菌肺炎治疗首选的抗生素为青霉素。疗程一般为7天，或热退后3天即可停药。
86、支气管扩张最常见的病因：婴幼儿期的麻疹、百日咳、支气管肺炎。支气管扩张患者的痰液放置后出现分层现象。上层为泡沫、中层为黏液、下层为脓性物和坏死物。
87、干性支气管扩张的主要症状为咯血。少量咯血为mL/d；中量咯血为~mL/d；大量咯血为mL/d或1次咯血量mL。
88、支气管扩张症最主要的处理措施为体位引流。
（1）引流宜在饭前进行、早晨清醒后效果最好。或餐后1~2小时。
（2）原则上抬高患肺位置，引流支气管开口向下，有利于分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出。
89、阻塞性肺气肿的主要病因：慢性支气管炎。主要症状：逐渐加重的呼吸困难。一般给予鼻导管、低流量（1~2L/min）低浓度（28%~30%）持续吸氧。
90、支气管哮喘的本质是气道的慢性炎症+气道的高反应性。支气管哮喘发作的典型表现为发作性呼气性呼吸困难，伴有哮鸣音。控制支气管哮喘发作的首选药为β2受体激动剂（沙丁胺醇）。控制哮喘最有效的抗炎药物为糖皮质激素。预防运动和过敏原诱发的哮喘最有效的药物是色甘酸钠。
91、诊断慢性肺心病的主要依据为肺动脉高压征，右心室增大征（X线）。
92、呼吸衰竭最早出现的症状是呼吸困难。、呼吸衰竭的主要诊断依据为动脉血气分析：单纯PaOmmHg为Ⅰ型呼吸衰竭；若伴有PaCOmmHg，则为Ⅱ型呼吸衰竭。Ⅱ型呼吸衰竭患者应给予低浓度（35%）、低流量（1~2L/min）持续吸氧。
93、急性呼吸窘迫综合征的主要诊断依据：动脉血气分析，动脉血氧分压（PaO2）≤60mmHg；氧合指数（PaO2/FiO）ARDS≤mmHg。急性呼吸窘迫综合征机械通气时需采用呼气末正压（PEEP）通气。
94、麻疹的传染源为麻疹患者。主要的传播途径为呼吸道飞沫传播。出疹前5天至出疹后5天均有传染性。水痘出疹前1~2日至疱疹结痂为止均有传染性。水痘为自限性疾病，一般10日左右自愈。流行性腮腺炎患儿隔离至腮腺肿大完全消退后3天为止。
95、宫颈癌的好发部位为宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处。输卵管由内向外分为间质部、峡部、壶腹部和伞端，其中峡部为结扎部位，壶腹部为受精部位。
96、急性肾小球肾炎的致病菌为A组β溶血性链球菌。典型表现：水肿、少尿：是最常见和最早的症状，初仅累及眼睑及颜面，晨起重。
97、肾病综合征的病因病理：
（1）大量蛋白尿：由于肾小球滤过膜通透性增加，形成大量蛋白尿，尿蛋白3、5g/d。（2）低白蛋白血症：血浆清蛋白低于30g/L。（3）高脂血症：脂蛋白合成增加，导致高脂血症。（4）水肿：血浆胶体渗透压减低，水分外渗、是肾病综合征最常见的症状。肾病综合征最主要的并发症为感染。
98、女性青春期的重要标志为月经来潮。排卵的时间一般为下次月经来潮前的14天左右。
产程分期：
第一产程（宫颈扩张期）：从有规律宫缩开始至宫口开全。初产妇约需11~12小时，经产妇6~8小时。
第二产程（胎儿娩出期）：从宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇需1~2小时，经产妇约需几分钟至1小时。
第三产程（胎盘娩出期）：从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5~15分钟，一般不超过30分钟。
99、心脏病的孕妇危险的时期：妊娠期（32~34周）、分娩期（最重）、产褥期（产后3天内）。
、心功能Ⅰ~Ⅱ级的产妇可以妊娠，产后可以哺乳；心功能Ⅲ~Ⅳ级的产妇不宜妊娠，产后不宜哺乳。
资料来源网络
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