“妈妈我肚子疼，
没办法起来上学了。”
每个孩子在生长发育的过程中，都会遇到肚子疼的情况。
每当这时，我们总会发出灵*拷问：
“孩子肚子疼，究竟是哪儿疼？”
“总是肚子疼，会不会有其他疾病？”
……
在张医生看来，腹部是一个相当大的区域，不同位置、不同性质的肚子疼，可能预示着截然相反的疾病。
同样是肚子疼，有的孩子可能是吃撑了，不用去看医生也能缓解。
但有的可能却是严重的疾病，甚至威胁生命……
那什么情医院？
去医院挂内科，还是外科？
可不可以居家观察呢？
针对家长的种种疑问，本期，我们请来国家儿童医学中心、首都医科医院基础外科副主任医师张丹医生，看医生怎么说…
1
孩子肚子疼，究竟疼在哪儿？
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视频中张医生提到，在临床中他经常会遇到孩子一肚子疼，医院的家长。
也经常会遇到，不管孩子是什么原因造成的肚子疼，总先给他吃药止痛的家长。
但这些做法在专业人士看来，都是不正确的。
那孩子肚子疼，家长究竟该怎么办？
对此张医生提示到，孩子肚子疼，我们首先要区分，孩子是哪种腹痛后再做判断。
生理性腹痛
最常见的就是我们常说的肠痉挛，多见于学龄前儿童。
它的典型表现为无明显诱因的腹痛，程度较轻，不伴有呕吐、腹泻、发热等症状，疼痛部位多位于脐周，按压腹部无明显的压痛，几分钟之内会缓解。
还有一种常见的生理性腹痛是由便秘引起的，这种腹痛经常症状比较剧烈，但在排便后症状即可消失。
对于生理性腹痛，大多孩子会在几分钟内得到缓解，缓解后可正常的玩耍、活动、吃饭等，不受影响。
内科性腹痛
是一种非器质性病变引起的腹痛，也是最常见的就诊原因。
常见的病种有急性胃肠炎、肠系膜淋巴结炎、胃肠型感冒、消化不良等，该类腹痛的特点是程度多不剧烈，但可持续或反复。
内科性腹痛的孩子症状虽然持续存在，但不会持续性加重，相较于腹痛，其他症状通常更加明显，比如呕吐、腹泻、发热等。
外科性腹痛
是腹痛患儿最为严重的一类疾病所引起，可有明确的疼痛部位，严重的情况可导致局部的压痛。
常见的病种有急性阑尾炎、肠套叠、胆道穿孔、消化道穿孔、肠梗阻、卵巢扭转、胆道畸形、消化道畸形等。
该类疾病引起的腹痛症状较为剧烈，患儿可出现明显急腹症表现，如被动体位、腹部拒按、不喜动，肠梗阻导致的呕吐会有*绿色的胆汁吐出。
总之，外科疾病导致的腹痛程度剧烈，病因解除前持续存在，或期间虽有缓解，但短时间内又可发作，并进行性加重。
所以，只有我们能够明确地鉴别孩子是因何原因产生的腹痛时，我们才能在第一时间有效解决孩子的病痛。
那有无更具体方法呢？
我们可根据孩子疼痛的具体位置进行初步判断。
2
孩子肚子疼，家长该如何正确判断？
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孩子肚子疼，可又说不好具体哪里疼，这可急坏了一些家长。
针对这种情况，张医生建议大家可采取四分法进行判断。
四分法是以肚脐为中心，横平竖直地画个十字，分为左上腹、左下腹、右上腹、右下腹这四个区域。
还有一个是腹部的相关区域，也就是腹股沟和会阴部。
只有我们明确了这些区域，才能更为准确地进行判断。
比如从解剖学上来讲：
左上腹通常为胃；
中腹为十二指肠；
右上腹通常为肝胆；
右下腹为末端回肠、阑尾。
根据疼痛部位，上消化道如胃炎、胆囊炎、十二指肠炎症引起的腹痛位于中上腹。
由于儿童胆囊炎极其罕见，因此上腹的疼痛在伴有呕吐的情况下，多考虑急性肠胃炎的可能。
右下腹为阑尾，但有时还有一种疾病是急性肠系膜淋巴结炎会表现为右下腹痛。
左下腹比较有代表性的是便秘，家长甚至可以从外侧摸到硬块，但一般排完便就好了。
还有一个下腹痛，最常见于结肠炎症、肠系膜淋巴结炎，可有腹泻的症状。
还有一种是女孩特有的卵巢的急症，但卵巢通常不分左右，所以就表现为下腹剧烈的疼痛，不能活动。
此外，还需要注意的是某些腹部相连部分的病变也可表现为腹痛症状，常见如腹股沟斜疝崁顿、睾丸扭转。
因此，孩子在腹部查体时的范围应包括双侧腹股沟区及两侧阴囊。
3
孩子肚子疼，到底要挂哪个科？
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视频中张医生提到，很多家长会有疑问，孩子肚子疼到底应该挂哪个科呢？
张医生建议大家，如果孩子是生理性腹痛，不影响生活，那这种情况下可以在家先观察。
但如果是两小时之内反复出现的肚子疼，且一次比一次加重，医院了。
还有一个典型就是内科性腹痛，在肚子疼的同时又伴随症状，比如发热、呕吐、腹泻等，这种情况也要及时就医。
若出现上述情况我们可先挂内科，医生会根据孩子的严重程度，确定相应的诊疗标准，大多数孩子会选择做腹部超声检查，首先排除一下比较严重的外科疾病，如阑尾炎，或者小年龄患儿肠套叠、肠梗阻这类疾病。
对于比较典型的肠炎患儿，可表现为呕吐、腹泻、发热，且孩子近期有不洁饮食病史情况，可直接挂消化内科，去除外因下的这种肠道感染类疾病。
另外，对于长期的上腹痛的患者，我们需要排除的就是胃溃疡、十二指肠溃疡等，但儿童和成人的诊疗是不同的。
孩子可能伴有肠道畸形、胆道畸形等先天疾病，虽然发病率不高，但还是要通过外科检查，把这种结构上比较严重的疾病排除掉。
若常规检查后，没有呼吸消化道、肝胆系统的畸形，这时我们再带孩子去内科，如消化科、中医科等，进行详细的排查，然后再进行专科治疗。
本栏目特别鸣谢：
张丹国家儿童医学中心、首都医科医院基础外科副主任医师
主编：韩凌
视频编导：吕永阳
图文编辑：何柳蔡赫
后期包装：崔璨
摄像：*
为了全市孩子的健康成长，首都教育《师说》栏目在年与国家儿童医学中心、首都医科医院合作，共同推出