那天早上有两个儿童因为慢性腹痛做胃镜，一个女孩，一个男孩，都是12岁，小学生，她们都是因为主诉“反复腹痛数年”。家长一直内心很抗拒做胃镜，但是最后不得不做，因为已经严重影响到孩子学习与生活。
“小孩子也能做胃镜？那得多难受，安全吗？”这是大多数家长疑问。是的，孩子活泼好动，难以配合，确实比成人要难搞定，但是我在做胃镜前过程中还要常常谎言“快好了，最后一分钟，在坚持一下”，最后也就不知不觉就做好了，最后孩子还说“这么快”。儿童胃镜还是比较安全，但是儿童胃镜还是严格把握适应症，儿童胃镜是诊断儿童上消化疾病的另一只眼，没有可真不行。
一
两例儿童腹痛到底什么病因？
这位女孩腹痛3年左右，不严重能忍受，但是反复，常在晚上吃饭后三小时左右经常腹痛，开始没有影响孩子读书，家长一直不重视，幽门螺杆菌阳性，胃镜发现：十二指肠球部溃疡。家长后悔早知道早点给孩子查一下，胃镜后孩子也没有特别不舒服，找到真正腹痛病因，规范治疗应该症状很快消失。另外一个男孩的腹痛有点意思，大家不妨再接着往下看。男孩，每次腹痛剧烈难忍，面色苍白，差不多一月左右发作一次，看似比女孩严重得多，用家长话说，因为孩子医院不止二十次，医院，没有呕吐腹泻，幽门螺杆菌阴性，今天胃镜提示：“浅表性胃炎”。真的是这个男孩腹痛的元凶吗？
这个胃镜报告其实不符合男孩腹痛特点，不能很好解释反复剧烈腹痛，甚至严重影响读书，但是没有症状的时候就是一个很健康的孩子。我问了一句，“家庭里面有没有人偏头痛病史”，妈妈回答“我有偏头痛，累了就头痛，休息了就好转”。我再问了一些病史，家长说确实和你讲得情况很吻合。这句话真的能支持孩子是偏头痛吗？先来看看腹型偏头痛到底是什么疾病。
二
腹型偏头痛到底是怎么回事？
儿童腹型偏头痛发生率2至4％，但在慢性周期性腹痛的儿童高达4至15％，好发年龄通常在2到12岁之间。虽然腹型偏头痛的病理生理学尚不确定，但是往往有遗传因素，据统计有60％偏头痛的家族史，问问这个病史很重要。罗马IV儿童腹型偏头痛诊断标准：
诊断前至少6个月内有2次腹痛发作，且符合以下所有条件：
1、持续1小时或更长时间的突发急性脐周、中线或弥漫性剧烈腹痛。
2、发作间隔数周至数月；
3、疼痛难以忍受，影响正常活动；
4、患儿有特定的发病模式和症状，每次症状类似非常刻板；
5、疼痛可伴随以下2种或多种症状：厌食、恶心、呕吐、头痛、畏光、面色苍白；头痛症状可能有，往往因为腹痛症状而掩盖。有些家长表达孩子脑袋要砸开似的，临床上也见到儿童发作时非常怕声响。
6、经过适当评估，症状不能用其他疾病来完全解释。
腹部偏头痛是一种临床诊断，没有客观检查标准，更多你对这个疾病理解、临床经验和临床诊断标准认识。
三
腹型偏头痛该怎么办？该如何预防和治疗？如何治疗取决于腹型偏头痛发作的频率、严重程度和对儿童和家庭日常生活的影响程度。
1、腹型偏头痛的缓解方式
好好休息，别劳累，如果明确诊断了但不医院赶，因为频繁就医无法很好得到休息。
好好睡个觉，在黑暗、安静的房间中休息。
必要镇痛治疗：单纯镇痛治疗，如对乙酰氨基酚、布洛芬，可以考虑舒马曲坦鼻喷剂、发作早期给予止痛药，如布洛芬或对乙酰氨基酚，可能会有助于缓解。
2、避免诱发因素：
良好的睡眠习惯，适当的水分补充，
避免使用胺或*嘌呤含量高的食物，比如：奶茶、巧克力、咖啡、沙丁鱼、动物内脏、香菇、芦笋、气体饮料最好回避。
压力、疲劳、旅行、错过就餐时间和其他常规生活习惯的改变都可能触发偏头痛。
避免在强烈的太阳光久站和变化不定的炫光环境。
保持良好的心境和减少心理压力。
3、对症治疗：严重腹痛无法进食可以考虑补液对症治疗。
4、只有经常发作的孩子保留每日预防药物，比如普萘洛尔、赛庚啶、西比灵可以有效地预防。
四
小结
1、腹型偏头痛通常在儿童期开始出现，具有反复腹痛病史，但是间歇期完全正常，腹痛无法用一般胃肠道疾病解释，患者通常有偏头痛家族史。
2、大多数儿童在青春期早期就不再发作，很少发作会持续到成年，但大多数患有腹型偏头痛的儿童会发展为典型偏头痛。
3、最为关键医生同年长儿童和家长进行沟通，来解释腹型偏头痛不是不治之症，绝大多数时候是健康，偶尔腹痛，不要过度焦虑，否则会恶性循环。
诊室故事仅供参考，不能作为诊疗依据，如有雷同，纯属巧合，欢迎大家点赞转发和分享，点“在看”，说不定可以帮助到你身边的人。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇