近日曾收治一名转氨酶升高约半年余伴急性腹痛的中年女性患者，半年前由家人发现巩膜及面部皮肤*染，并且曾间断出现几次右上腹疼痛，向后腰背部放射，但均能忍受；转氨酶升高口服保肝药物治疗，也曾口服10付中药，未正规查找病因。
患者右上腹疼痛明显，伴厌油，食欲减退，无发热，来时曾携带1月前的化验单：ALT：U/L，AST：U/L，TBil:46umol/L，DBil：24.3umol/L，乙肝五项HBsAb阳性，余阴性。没有其他相关检查结果。按临床诊治思路，患者转氨酶升高有半年时间了，伴腹痛出现间断出现，程度较轻，均为右上腹，此次最重，难以忍受。按医学一元论思维，首先考虑胆囊结石胆囊炎，胆管炎等胆系疾病，但患者明确说既往曾完善腹部彩超，没有发现结石，并且查体：Murphy氏征阴性，大便颜色无变浅或白陶土样，向患者沟通后按转氨酶升高原因待查全面正规检查，腹痛先积极解痉止痛对症处理。第二天患者腹痛明显缓解，但肝功能回示：
且完善彩超：
彩超提示肝脏占位。目前不能除外肝脏肿瘤及胆道梗阻或PBC情况，向患者交代后继续完善增强CT及上腹部MRCP，结果提示巨大血管瘤。胆管通畅，胆囊、胆管无结石，患者血管瘤突出肝下缘包膜，这也正是患者疼痛的原因。
但患者γ-GT（U/L）及ALP（U/L）高于正常值太多，患者无饮酒史，无长期服药史，病*化验结果阴性，不能除外自身免疫性疾病，首先考虑PBC（原发性胆汁性胆管炎）。PBC诊断标准：①存在胆汁淤积的生化证据，以ALP、γ-GT明显升高为主；②AMA、AMA-M2、GP、SP之一出现阳性；③肝组织学改变符合PBC改变。患者自身免疫性肝病结果回示：AMA-M2弱阳性。
患者AMA-M2弱阳性，但检验结果没有具体滴度，诊断PBC必须还要求AMA-M2滴度大于1:40，要么就是再做肝穿刺明确组织学改变；还好电话联系检验科，患者的这管血拿去厂家免费再次化验，3天后我们的检验师（非常感谢我们检验科同事的敬业心与求知欲）告知结果阳性，至此患者诊断及治疗明确，肝右叶血管瘤可行手术及介入栓塞治疗，PBC口服UDCA治疗，但此时患者已出院，向患者电话告知我的诊断结果。
临床上大多数患者出现的症状是一种疾病（一元论）导致的，但我们要警惕这种思维定势。临床上也总会医院看病的情况，每到此时我就想起老师曾经说过的话，大医院确实有过人的实力和技术，但有时你可能去了一个大庙，你并不一定能遇见一个好和尚，不管患者在哪里医治，医者仁心，希望患者越来越好。
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