明确疼痛部位、诱因、有无转移等情况,可对诊断有一定的引导左右。如阑尾炎时,大多数消化道痛感知位于中线,有转移性疼痛等特点。
但需注意,腹痛特点并不能区分内科性腹痛或外科性腹痛,也不能鉴别急性病因导致的腹痛或者慢性疾病导致的急性腹痛,如按书上典型疾病表现去记忆,临床上极易出错。四、梳理伴随症状疾病症状往往为多种表现,需明确主要症状和伴随症状的关系,能更快的明确诊断。下图为一些常见疾病的伴随症状,可作为参考。另外,如出现大量血便、无尿无泪、胆汁样呕吐、体重下降明显、强迫体位等情况,常常提示病情危重,需紧急处理。五、既往病史别忘问因家属及患者本人不一定清楚既往病史对现症疾病的影响,常常不能准确提供相应的既往病史,需接诊医生拥有完善的诊疗思维来引导问诊。如过敏性紫癜(腹型)患者既往可能有反复「皮疹」史,腹部手术史的病人容易有术后肠粘连,肾病综合征的病人容易有原发性腹膜炎,糖尿病酮症酸中*时可有呕吐、腹痛表现等,这些隐藏在「过去」的关键信息,需仔细挖掘。当然,光凭问诊不足以定位疾病,全面并有重点的进行体格检查、正确解读辅检、建立病因分析思维、总结诊疗要点这些都不可少,更需要海量病例实战,将上述内容融汇贯通。丁香公开课诚邀浙大、复旦儿科专家匠心制作:
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