最近，我们医疗小组收住了一位老年男性患者。他是以“间断腹痛1年余，加重1周”为主诉入院的。
这位老人，1年前就开始出现了腹痛的情况，当时做了胃肠镜检查，没有发现特殊的问题。当地的医生就按照“功能性胃肠病”给他吃了一些药物，这腹痛也是时好时坏，但是不影响吃饭活动这些日常的生活。
最近1周，老人家的腹痛突然加重，位置就在左上腹部，医院就诊。医生害怕患者是不是胃肠道发生了什么病变？就又检查了一次胃肠镜，结果胃镜显示慢性胃炎，结肠镜未见明显异常。想着还是功能性胃肠病，就继续给他治疗胃炎的药物，可是症状一点都没有好转，还有加重的趋势，医院就诊。因为梁主任忙于别的工作，没法看患者，就直接安排我们给老人家开住院证收了下来。
等到梁主任过来后，带着我们一起查看患者。梁主任说：“这个患者，你们已经问过病史了，也做了简单体检，现在告诉我，应该按照什么套路给他做出诊断？”我回答：“这个患者可以按照腹痛九问九思思考一遍，首先九问：1.发病的原因、诱因，2.疼痛的部位，3.性质，4.程度，5.发作时间，6.持续时间，7.加重缓解因素，8.有无放射痛，9.伴随症状。九思，1.首先考虑局部脏器引起的腹痛，2.临近脏器引起的腹痛，3.远处脏器引起的放射痛，4.皮肤和全身性疾病引起的腹痛，5.主动脉夹层和少见病，6.考虑完器质性疾病再考虑功能性疾病，7.急性腹痛首选考虑外科，8.伴发热首选考虑外科，9.先一元论再多元论。结合这个病人的情况，疼痛突然加重，最近1周没有原因的出现了左上腹的隐痛，疼痛没有规律，没有发热、腹胀、腹泻、恶心、呕吐、胸闷、胸痛、放射痛这些。我刚才检查腹部，没有压痛，反跳痛和肌紧张，不像有急腹症，当地的胃肠镜也没有发现什么问题。可是，按照功能性胃肠病治疗效果不好。如果按照九思，当地的医生还没有考虑皮肤和全身病，也没有考虑主动脉夹层和少见病。”梁主任接着问：“那么他的腹痛是由什么引起的呢？我们还应该做些哪些检查？”说着话，梁主任就开始了认真仔细的腹部检查，查完肝脾触诊之后，让患者翻身查看背部，这时我们都发现了病人背部的红色疱疹。
再追问患者病史，背部的疱疹也是大概最近1周才出现的，结合当地的检查没有发现器质性病变。显而易见，这位患者的腹痛是带状疱疹引起的。这时梁主任告诉患者，你1年前的腹痛是“功能性胃肠病”引起的，但是这次是腹痛是带状疱疹引起的，是两回事。听梁主任这么讲，患者和家属半信半疑，也许他们的心里在嘀咕，这肚子疼怎么会是皮肤病引起的呢？接着，梁主任给患者安排了皮肤科医生会诊，结果皮肤科大夫跟梁主任说的一模一样。病人家属还是不放心，强烈要求我们给老人又做了一次胃肠镜检查，结果只是发现了萎缩性胃炎，这才算是相信了带状疱疹的诊断！
最后，经过治疗患者疼痛有所缓解，带着治疗带状疱疹的药物高高兴兴地出院了。
这一次的看诊过程，让我们再一次见识了梁主任“九问九思”的神奇之处，只要按照这个套路，就能轻轻松松发现患者问题所在，有效避免漏诊误诊。同时梁主任也提醒我们查体的重要性，正如梁主任身体力行的那样，他说：“我查房时每个病人的肚子都会摸一摸，无论现在科技多么先进，也不能代替大夫的一双手，只有当你足够了解了正常人的腹部触诊是什么样的，一旦遇到异常的情况，你才能够触摸出来问题在哪里！”！医院规培生王珂
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