举痛论篇第三十九*帝问曰：余闻善言天者，必有验于人；善言古者，必有合于今；善言人者，必有厌于己。如此，则道不惑而要数极，所谓明也。今余问于夫子，令言而可知，视而可见，扪而可得，令验于己而发蒙解惑，可得而闻乎？岐伯再拜稽首对曰：何道之问也？这一段讲的什么？古文的理解最重要的是，代入感，代入感，代入感，重要的事情说三遍。不一定够。帝曰：愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯对曰：经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。人为什么会突发疼痛？气血在经脉里循环运行不停。受了寒气，气血运行减慢，局部血供减少或者气机不通，导致突发性的疼痛。这里寒气客于脉外，或者脉中一段，属于互文。导致血少气不通的结果，没有一定。血少气不通，也可以理解为阴液与阳气的异常，相信这一点很多朋友未必同意。没关系，想想增一斋错在哪里，也很有意思。帝曰：其痛或卒然而止者，或痛甚不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者，或喘动应手者，或心与背相引而痛者，或胁肋与少腹相引而痛者，或腹痛引阴股者，或痛宿昔而成积者，或卒然痛死不知人有少间复生者，或痛而呕者，或腹痛而后泄者，或痛而闭不通者，凡此诸痛，各不同形，别之奈何？疼痛的类型多种多样，都是什么原因呢？岐伯曰：寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止。因重中于寒，则痛久矣。这一段和下一段的脉外和脉中的论述，似乎不属于互文的情况，但也不妨碍，两者互参。都属于血管功能异常导致的疼痛症状。寒气停留在脉外，血管平滑肌痉挛，管腔狭窄，血流量减少，周围的毛细血管也随之收缩。由此引发的突发性疼痛，遇热缓解。反复受寒，缓解时间也会延长。最常见的表现是，血管神经性头痛，在女同志或者脑力劳动强度大的男同志不少见。一般西药解热镇痛剂有效。解热镇痛剂以中医分析，性味多辛温，也是“得炅则痛立止”的思路。治疗未必一定从寒论治，气郁，血瘀，血热，疲劳……都是导致阳气不通的常见原因。但是解除血管平滑肌痉挛的治疗原则，这一点相信古今没有差别。这里提一下，本章中热气，阳气，炅气，还有寒气，通常只是阴阳气机运动的一种表现，不宜理解为单纯的寒热。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也，寒气稽留，炅气从上，则脉充大而血气乱，故痛甚不可按也。寒气进入血管内，遇到体内正常的阳气，血管扩张，疼痛拒按。寒气长期停留，正常的阳气上越，血管扩张的情况持续，气血运行失常，疼痛更加剧烈。比较接近静脉曲张的情况，现在有了微创手术，痛苦减轻很多。病理古今有别，都有独到之处，绝不能简单地厚今薄古。这里应该不包括心梗脑梗在内的其他血栓性疾病。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气影响横膈以下的消化道，血液运行不畅，络脉也随之拘急（大血管收缩，毛细血管痉挛，这样更多的朋友能看得懂），产生疼痛。按压局部可以缓解痉挛，疼痛减轻。这也是大部分腹痛按摩有效的原因。不一定都是因为寒，只是产生疼痛的病理因素，以受寒最为具有代表性。寒气客于侠脊之脉，则深按之不能及，故按之无益也。寒气影响到夹脊穴，用力深按，也不能刺激到病邪，所以按了疼痛也不缓解。大约和强制性脊柱炎相当。寒气客于冲脉，冲脉起于关元，随腹直上，寒气客则脉不通，脉不通则气因之，故喘动应手矣。寒气影响冲脉，因为冲脉起于关元的位置，循腹上行。受寒气的影响，脉道不通，气机也不通畅。所以腹部疼痛的同时，呼吸幅度也变得很明显。和胸膜炎有类似之处。寒气客于背俞之脉则脉泣，脉泣则血虚，血虚则痛，其俞注于心，故相引而痛，按之则热气至，热气至则痛止矣。寒气影响背俞穴，背俞穴的经脉中，血液流通不畅，供血不足，出现疼痛。因为背俞穴和心脏相通，所以这种情况下会出现牵扯性（放射性）疼痛。用手按压，使正常的阳气可以到达背俞和心脏，疼痛会得到缓解。字面意思解释引痛，以牵扯痛更加准确。用现代医学里的“放射痛”，可能更符合《内经》实际描述的情况。本段描述的是心绞痛型冠心病的典型表现，西施捧心是最好的例子。当然有的朋友非说西施是胃溃疡也行。前面胃肠一段讲过，也是得按则减，原理类似。《内经》是不会错的。错的是，后人的理解。寒气客于厥阴之脉，厥阴之脉者，络阴器系于肝，寒气客于脉中，则血泣脉急，故胁肋与少腹相引痛矣。寒气影响足厥阴肝经，因为肝经环绕阴器，联络肝脏，感受寒邪会导致血流不畅，脉道拘急，所以出现胁肋部和少腹部的放射痛。很多消化系统慢性病和妇科病，有类似情况。治疗上，理气温通，是基本原则。厥气客于阴股，寒气上及少腹，血泣在下相引，故腹痛引阴股。寒气上逆影响腹股沟，也继而上行会影响少腹，腹股沟血流不畅，产生放射性疼痛。少腹痛会向腹股沟放射。这里很仔细地与前一种情况，进行了鉴别诊断。这里除了寒气还有气机上逆的问题。这为很多男科和妇科的疾病提供了新的思路，在清热利湿，疏肝解郁，活血理气等治则之上，还有温阳降逆可以参考。寒气客于五脏，厥逆上泄，阴气竭，阳气未入，故卒然痛死不知人，气复反则生矣。寒气影响五脏，气机上逆，循环衰竭，突然疼痛，失去知觉，气机恢复，生命体征也就逐渐恢复了。相关疾病不少，可以采用心肺复苏。请务必考虑增一斋的建议，胳膊肘不要抻的那么直。就是一个好人这么按两下，也喘不动气了。尤其是口对口吹气，好人都受不了，请大家务必谨慎。在下人微言轻，不能影响多少人。生死事大，不得不说。寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行，故宿昔而成积矣。寒气影响到周边的肠系膜，毛细血管中的血循环不好，回流到大的血管不畅。血气停滞，有几天就会形成积滞。慢性腹膜炎，慢性肠梗阻，生理性肠痉挛等都有可能。寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也。寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴则坚干不得出，故痛而闭不通矣。寒气影响到肠胃，气逆向上涌出，胃痛伴随呕吐。寒气影响到小肠，小肠无法形成积聚，向下传导，产生腹痛伴随腹泻。热气影响到小肠，脐周腹痛，伴随消瘦，口渴，体温偏高，大便干结。前两种原因很多，并不少见。后一种比较像是肠结核的表现，治疗除了西药，中药也很有效果。帝曰：所谓言而可知者也，视而可见奈何？岐伯曰：五脏六腑固尽有部，视其五色，*赤为热，白为寒，青黑为痛，此所谓视而可见者也。说了就能明白的，已经讲了。看了能明白的呢？五脏六腑各有皮部，面部各有分区，颜色各有代表，*色红色说明有热，白色说明有寒，青色黑色说明伴随疼痛。帝曰：扪而可得奈何？岐伯曰：视其主病之脉，坚而血及陷下者，皆可扪而得也。那触诊呢？根据疾病相关的经脉进行触诊，结节，肿块，或者凹陷，都是有意义的。帝曰：善。余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？这一段很关键，是人身气机变化的总则。这里的炅，还是指热气，区别于其他八种情绪因素。可以细看。岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。如同之前的《疟论》，《刺疟》，这一段也很有意思。有些密意，需要有心人自己去看。举两个例子：心系急，肺布叶举。心系是哪里？悲则气消，为什么反而肺布叶举呢？精却，却则上焦闭。什么原理？慕丹阳斋
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