探讨病理变化的机制，在《素问》里称作“病机”。《素问·至真要大论》中说：“谨候气宜，无失病机。”又说：“谨守病机，各司其属。”说明中医学对病理变化的研究是十分重视的。这里着重谈谈“病因”“病机”两个问题。
（一）病??因
中医学研究导致疾病发生的原因，远在汉代“张仲景”所著的《金匮要略方论》里便提出“千般疢难，不越三条”的观点，这可以说是“病原三因论”的雏型。南北朝的陶弘景又把病因概括为“内疾”“外发”“他犯”三种。到了宋代陈无择所著的《三因极一病证方论》中明确指出，“六淫”所感为外因，“七情”所伤为内因，“房室”“金刃”“虫兽”“饮食”“劳倦”所伤为不内外因，中医学今天普遍认为的“三因论”，可以说是从陈无择定下来的。
1.六淫致病
六淫，是指风、寒、暑、湿、燥、火等六种不正常的气候变化而言。“淫”即“邪”之意，即“不正常”，所以中医学概称这六种不正常的气候为风邪、寒邪、暑邪、湿邪，燥邪、火邪。这与正常递变的气候是有本质区别的。譬如夏季至而“暑”，冬季至而“寒”，这样的风、寒、暑、湿、燥、火，是正常的六气，不仅不是病邪，还是人们生存于自然界所必需的自然条件，所以《素问》中称这六气是存在于自然界的六种“元气”。
淫邪致病有几个特点，首先是有明显的季节性，这是容易理解的。其次，六种淫邪既可单独致病，亦能合并起来侵犯人体，如风寒、风热之类。又其次，六淫邪气为病，多侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪，故由此引起的疾病中医学称之为“外感”。
此外，临床上常见的某些非由体外侵入，而是由于脏腑功能失调所产生的，类似于风邪、寒邪、湿邪、燥邪、火邪的邪气，为了与外感六淫相区别，中医学则称之为内风、内寒、内湿，内燥、内火，即内生之邪。这些内生邪气与外感六淫之邪在发病过程中亦常相互影响。
（1）风邪致病
1）风邪的性质和特点：风性开泄，流动性大，善于向外、向上扩散；风邪侵犯时自外而入，首先着于肌表；自内而生的内风，常出现于头面。从这些表现来看，风邪具备“阳”的性质，故以风邪为“阳邪”。当风邪侵犯人体时，寒、暑、燥、湿诸邪，往往会随之侵入体内，故临床上更多见到风寒、风热、风湿、风燥等邪气致病，故《素问·风论》中有“风为百病之长”之说。
既病之后，在临床上常出现游走性或动摇性的病变表现。如风湿性关节炎，可出现游走不定的疼痛；风疹，则发无定处，随处瘙痒；还有眩晕、震颤、抽搐、痉挛、角弓反张等，亦为常见的动摇性病变表现。故《素问·风论》说：“风者，善行而数变。”又《素问·阴阳应象大论》亦谓：“风胜则动。”这些规律性特征都是通过临床观察总结出来的。
2）常见的风邪病证：常见的风邪病证大体上分为“外风”“内风”两类证。
“外风证”常见的有：①伤风，表现为发热、恶风、自汗、脉浮缓，或见喉痒、咳嗽、鼻塞流清涕等；②风痹，表现为关节疼痛、游走不定、时发时止、天气变化即有反应；③风水，表现为头面或全身浮肿、小便不利、发热、恶风；④风疹，表现为皮疹发无定处，此起彼伏，发则瘙痒；他如风寒、风热、风湿等，则分别从寒、热、湿予以辨治。
“内风证”主要是肝气病变的一种病证，临床常见症有：头目眩晕、四肢抽搐、麻木、强直，乃至卒然昏倒、不省人事、口眼斜、半身不遂等。多是由于阴虚血少，风阳上扰，筋脉失去濡养引起；亦有因阳热太盛，燔灼肝经，内风煽动所致。所谓“血虚生风”“肝阳化风”“热极生风”等，均是对这类内风证病机的概括。
（2）寒邪致病
1）寒邪的性质和特点：“寒”为阴气盛的表现，即所谓“阴胜则寒”。阴的一方偏盛，阳的一方必然衰减，因而决定了寒邪的性质属于“阴”。寒邪侵袭人体以后，最多见的病变特征是“凝滞”和“收引”。
“凝滞”即阻塞难通的意思。人体中的气、血、津液之所以运行不息、通畅无阻，全凭一身阳和之气温煦其间，一旦阳气衰少而阴寒偏盛，则如《素问·举痛论》所云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”所说的“稽迟”“泣而不行”“不通”等，就是以凝滞为特征的病变，是气血受到阴寒的影响而造成的。要想改变这种情况，惟有“温阳散寒”一法。
“收引”即因收缩而发生牵引性的病变。故《素问·举痛论》中说：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”热胀冷缩，这是物理的常态，寒冷过盛而引起收缩（缩蜷），因收缩而发生牵引拘急（绌急），表现于临床上常见到关节活动与肢体屈伸的强直不利。
于此可以看出，寒邪引起的病变表现之所以出现“凝滞”和“收引”这些特征，是由寒邪的性质所决定的。
2）常见的寒邪病证：常见的寒邪病证有“外寒”和“内寒”的区分。
“外寒证”常见有：①风寒，表现为恶寒、发热、无汗、头痛、身痛、骨节疼痛等；②寒痹（痛痹），表现为关节剧烈疼痛，得热则舒，遇冷加重，甚或拘急，屈伸不利；③寒伤脾胃，表现为脘腹疼痛、食少、呕吐、肠鸣、腹泻，或伴有恶寒、身痛等。
“内寒证”主要是由于阳气虚损、脏腑功能衰退引起，所以又叫作“虚寒证”。阳虚便不能充分发挥其温煦的作用，阳虚而阴盛，即所谓“寒从内生”的病变，其主要见症有畏寒喜暖、四肢不温，甚至手足逆冷、呕吐清水、下利清谷、小便清长、倦怠嗜卧等，病变的局部可发生冷痛，在临床上多见于脾肾阳虚的病人。
（3）暑邪致病
1）暑邪的性质和特点：“暑邪”致病有明显的季节性，独见于夏令。如《素问·热论》中说：“先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑。”夏至约在五月中旬，夏至以后，便是小暑、大暑六月节令，正是暑热大行的时候。暑邪既是炎热气候的反映，故属于阳热邪气。
阳主宣发，易升易散，暑邪侵袭人体以后，便使肌腠开张而大量出汗，汗出过多而津液为之消耗，故可见口渴、心烦、尿赤短少诸症。津液耗损的同时，阳气亦往往随之而外泄，以致气短、乏力，突然昏倒之症亦时有所见。如《素问·举痛论》中说：“炅则腠理开，营卫通，汗大泄，故气泄。”这就是暑邪伤耗阴津、阳气的病变。“炅”即指暑热邪气。
夏令常多雨而潮湿，暑热熏蒸，水湿升腾，空气中湿度大为增加，故暑邪为病，每兼带湿邪，在发热、烦渴的同时，常出现周身乏力、四肢倦怠、胸闷、呕恶、大便溏泻等症。
2）常见的暑邪病证：常见的暑邪病证有：①伤暑，表现为多汗、心烦、口渴喜饮、倦怠乏力、小便短赤；②中暑，轻者表现为头晕、恶心、胸闷、呕吐，重则表现为突然昏倒、不省人事、喘喝、大汗出、手足厥冷；③暑湿，表现为寒热阵发、心烦、口渴、胸闷、呕恶、食少、倦怠、大便稀溏、小便短少等。
（4）湿邪致病
1）湿邪的性质和特点：“湿”是水分饱和的状态，大凡阴雨天的空气以及低洼的土地都富含水分而潮湿，这就是湿气。湿气侵入人体为病，便称之湿邪，这是指外在的湿邪而言。人身的气血、津液，其中亦有水分，在人体阳气温煦下运行不已的运动中发挥着正常的生理功能，故不能称其为湿。又如饮食入胃，其中亦有水液，经过消化、吸收、排泄等，清浊攸分，各行其事，亦不能谓之为湿。只有在生理功能失常的情况下，运化、吸收、排泄等功能发生了障碍，以致体内部分水液出现停蓄状态，运化不完全及吸收障碍而有余留，排泄而有不尽，有一于此，湿邪便可产生，这是内生之湿邪。无论外来、内生，湿邪总是由于水气有余，水为阴，故湿邪当为阴邪。
湿邪致病的主要特征是“重浊”“黏滞”。惟其“重浊”，不论发生在人体任何部位，均使人有身体困乏、沉重如裹、四肢酸懒的感觉，还可能出现面垢、眵多、大便溏薄、小便浑浊、皮肤湿疹水疱、妇女白带多等秽浊的病变表现；惟其“黏滞”，是指一经得病则缠绵难愈，病程较长，其所以如此，主要是由于湿邪最易阻遏气机，损伤阳气，难于施化之故。
2）常见的湿邪病证：常见的湿邪病证有“外湿”“内湿”之分。
“外湿证”常见的有两种：①风湿，症见午后发热、汗出而热不得解、恶风、头身困重、四肢酸楚等；②湿痹（着痹），表现为关节酸痛，固定不移，有沉重感，屈伸不利，或肌肤麻木不仁。
“内湿证”主要是脾病引起，脾本具有运化水湿的功能，若脾阳不足，健运的功能受到影响，不能运行津液，便聚而为湿，甚至积而为水。如《素问·至真要大论》中“诸湿肿满，皆属于脾”的说法，便指的是这种病变机制。其临床表现是：食欲不振、口腻不渴、胸闷、呕恶、头重身沉、便溏或泻、肤肿、面萎*、小便浑浊、妇女带下等。
（5）燥邪致病
1）燥邪的性质和特点：“燥”与“湿”正相反，湿为水分饱和，燥为津液不足。湿为阴邪，易于损伤阳气；燥为阳邪，最是损耗阴津。如《素问·阴阳应象大论》中说“燥胜则干”，“干”是津液耗散的结果。故临床上燥证的表现，常可见到口鼻干燥、咽干、口渴、皮肤皴裂、毛发枯萎、大便秘结、小便短少等津伤液涸的病变表现。
燥邪最易伤肺，肺为娇脏，惟喜清润，如果燥伤其津，则肺气不得清润，而失其宣肃的功能。又因之燥邪最易侵袭于肺，肺开窍于鼻而合皮毛，则燥邪无论从肌腠还是口鼻而入，肺都首当其冲，肺脏津气两伤的结果使宣肃功能受到影响，于是常出现干咳、少痰，或胶痰难咳，或痰中带血，及喘息、胸痛诸症势必因之而作。
2）常见的燥邪病证：常见的燥邪病证分“外燥”“内燥”两类。
“外燥证”又分“温燥”“凉燥”两类：①温燥，表现为发热、微恶风寒、头痛、少汗、口渴、心烦、鼻干咽燥、干咳、少痰或痰中带血、咳而不爽等；②凉燥，表现为恶寒、发热、头痛、无汗、咳逆不利、口鼻咽干等。
“内燥证”主要是由津伤液燥所致，其因或由热盛伤津，或由汗、吐、下后耗损津液太过，或由失血过多，或由久病精血丧失，有一于此均足以引起内燥证。其临床表现以口咽干燥、皮肤干涩粗糙、毛发干枯不荣、肌肉瘦削、小便短少、大便干结等津伤血少的病变表现最为多见。
（6）火邪致病
1）火邪的性质和特点：“火邪”与暑邪相较，同样都具阳热性质，惟暑邪致病有季节性，而火邪致病则无此特征，这是区别两者之要点。火邪又或称“热邪”，火邪与热邪相较，从病因、病变来说，可谓没有什么区别。但从生理角度看来，“火”具有生理上的功能，如君火、相火之类，“热”则毫无这个意义，故“火”与“热”又略有所区分。病邪中凡具阳热之性的都最耗伤阴津，故火邪属阳邪。
“火”既具阳热之性，阳主躁动而向上，火邪致病的特征是“燔灼”“炎上”“躁动”“伤津”。惟其“燔灼”，病则见高热、恶热、烦渴、脉洪等；惟其“炎上”，临床常见口舌生疮、齿龈肿痛、头疼目赤、瞀冒眩晕；惟其“躁动”，失眠、烦躁、狂妄不安、神昏谵语者亦属习见；惟其“伤津”，临床表现常见口渴喜饮、咽干舌燥、大便秘结、小便短赤种种津耗液涸之症。火热之极，尤每见其燔灼肝阴，筋脉失养，以致肝风内动，出现高热、神昏、谵语、四肢抽搐、目睛上视、颈项强直、角弓反张等热极生风的病变；或者火热迫血妄行，竟见吐血、衄血、便血、尿血、皮肤斑疹、月经过多及崩漏者，亦属不少。
2）常见的火邪病证：常见的火邪病证分“外感”和“内伤”两类。
“外感”性的多见于温热病：初起发热、微恶风寒、头痛、咽喉肿痛、口干而渴；继则但恶热、不恶寒、大渴引饮；待热入营血，则心烦、不寐，甚则动血生风。
“内伤”性的需分虚实：果为实火，多为心、肝、肺、胃等病变引起，症见口舌糜烂、口苦、目赤、咽喉干疼、咯吐*痰或脓血、齿龈肿痛、口渴喜冷饮、心烦急躁、大便干结、小便短赤等；果为虚火，则多由肺、肾、心、肝等病变引起，症见五心烦热、失眠、盗汗、咽干、目涩、头晕、耳鸣等。
（7）疫疠致病
这是不属于六淫范围之内的另一种致病因子，疫疠邪气致病具有发病急骤、病情重笃、病变表现相同、传染性强等特征。如《素问·刺法论》（遗篇）中说：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。”《诸病源候论》亦说：“人感乖戾之气而生病，则病气转相染易，乃至灭门。”古人在这里不仅指出了疫疠邪气致病的传染性，也指出了疫疠邪气致病对人类生命危害的严重性。明吴有性在《温疫论》中指出：“温疫之为病，非风、非寒、非暑、非湿，乃天地间别有一种异气所感。”并称这“异气”为“戾气”，其传染途径是经空气或接触传播，自口鼻而入，无论老少强弱，触之皆能致病。疫疠致病，可以散在发生，也可以形成温疫流行。如“大头瘟”“疫痢”“白喉”“烂喉丹痧”“天花”等等，实际上包括了现代的许多传染病和烈性传染病。
2.七情致病
喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志表现，中医学简称为“七情”。七情致病属于精神致病。在一般情况下，情志变化是人体对客观外界事物的不同反应，属正常的精神活动范围，并不致病。只有突然强烈或长期持久的情志刺激，才能影响人体生理，使脏腑气血功能紊乱，导致疾病的发生。七情致病不同于“六淫”，六淫主要从口鼻或皮毛侵入人体，而七情致病则是直接影响有关内脏而发病，所以七情致病是造成内伤的主要因素之一。
七情致病说，是建立在脏腑学说的基础上的，因为情志活动必须有五脏精气作为物质基础，而外界的各种精神刺激，只有作用于相关内脏之后，才能表现出情志的病变。如《素问·阴阳应象大论》中说：“人有五脏化五气，以生喜、怒、悲、忧、恐。……肝……在志为怒……心……在志为喜……脾……在志为思……肺……在志为忧……肾……在志为恐。”因而不同的情志因素，会对内脏发生不同的影响，故《素问·阴阳应象大论》又说：“怒伤肝……喜伤心……思伤脾……忧伤肺……恐伤肾。”情志异常变化伤及内脏，主要是影响内脏的气机，使其升降的功能失常，气血发生紊乱。正如《素问·疏五过论》所说：“暴乐暴苦，始乐后苦，皆伤精气，精气竭绝，形体毁沮，暴怒伤阴，暴喜伤阳，厥气上行，满脉去形……离绝菀结，忧恐喜怒，五脏空虚，血气离守。”脏腑气机失常的具体表现，亦因其不同情志之所伤而有不同的反应。如《素问·举痛论》所说：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下……惊则气乱……思则气结。”所谓“怒则气上”，是指过于愤怒可使肝气的疏泄功能失常，横逆而上冲，甚至血随气逆，并走于上，蒙蔽清窍，引起昏厥，如《素问·生气通天论》中说“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”，这就是肝气上逆在临床上的具体表现之一；所谓“喜则气缓”，是指高兴过度，以致心气缓散，精神不能集中；过度的悲哀，以致意志消沉，肺气耗伤，是谓“悲则气消”；过于恐怖，以致肾气不固，气陷于下，二便失禁，是谓“恐则气下”；突然受惊，以致心无所依，神无所附，慌乱失措，是谓“惊则气乱”；思虑过度，以致气机阻滞不畅，脾胃运化无力，是谓“思则气结”。临床实践证明，精神刺激、情志所伤，是能够影响内脏功能的；相反，内脏功能失调，也常表现出不同的情志表现。例如，肝病可见烦躁、易怒，心病可见哭笑无常等，故《灵枢·本神》中说：“肝气虚则恐，实则怒；……心气虚则悲，实则笑不休。”
由此看来，情志不仅可以致病，而且在许多疾病的发展过程中，病人如有激烈的情志波动，往往可使病情改变，甚至引起病情恶化，这一点已逐渐引起医学界的
“饮食”和劳作，是人类赖以生存并保持健康的必要条件。但饮食要有一定的节制，劳逸要有合理的安排，包括体力劳动和脑力劳动，否则便会降低机体的抵抗力，或影响脏腑的生理功能，产生疾病。
（1）饮食致病
“饮食”是摄取营养维持机体生命活动的必不可少的条件，但有所失宜，又将成为导致疾病发生的重要原因之一。
第一，饥饱失常。饥饱失常最容易使脾胃受损而引起其他疾病。首先是饥饿或摄食不足，以致气血生化之源缺乏，气血得不到足够的补充，久之则衰少而为病。气血衰少则正气虚弱，抵抗力降低，易于继发其他病症；亦有因其他疾病而致脾胃虚弱，饮食减少，竟致形成气血不足之病证者。其次是过饱，饮食过量超过了机体的消化能力，也会导致脾胃的损伤。脾胃损伤，食物不能及时腐熟运化，可出现脘腹胀痛拒按、恶闻食气、嗳腐吞酸、泻下臭秽粪便等。如《素问·痹论》所说“饮食自倍，肠胃乃伤”，这种病变特别是小儿最为习见。甚至有的食滞过久，郁而化热生痰，脾胃功能更加减弱，竟酿成“疳积”，而见手足心热、脘腹胀满、面*肌瘦等症。还有因食伤脾胃，以致营卫不和，易于招致外邪而发病，在儿科中亦属常见。
第二，饮食不洁。在卫生条件差的环境中，或没养成良好卫生习惯，吃了不清洁的食物，可引起多种胃肠疾病和肠道寄生虫病。若误食*物，可导致多种食物中*。
第三，饮食偏嗜。饮食应适当调节，才能起到全面营养的作用，若任性偏嗜，则易引起部分营养物质缺乏，或机体阴阳的偏盛偏衰，从而发生疾病。如“佝偻病”“夜盲症”等就是某些营养物质缺乏的表现。如过食生冷，则易损伤脾阳，寒湿内生，常可出现腹痛、腹泻等症。过食肥甘厚味，或嗜酒无度，以致湿热痰浊内生，气血壅滞，可常患“痔疮”下血以及“疮疡”等病症，如《素问·生气通天论》中说“膏粱之变，足生大疔”，这是有临床意义的。
（2）劳倦致病
适当的劳动，有助于疏通气血，增强体力，抵抗疾病的侵袭，反之便会成为致病因素。如《素问·举痛论》中说“劳则气耗”，就是指不恰当的劳伤而言。无论体力劳动还是脑力劳动，只要安排不适当就会成为致病因素。劳力过度则耗气，可出现气少、力衰、四肢困倦、懒于语言、精神疲惫、动则气喘等症；若思虑过度，即劳心太过，则常使阴血暗耗，心神失养，而见心悸、健忘、失眠、多梦等症；性生活无节制，所谓房劳过度，则易于耗伤肾精，而见腰膝酸软、眩晕、耳鸣、精神萎靡、男子遗精阳痿、女子月经不调或赤白带下。
（待续）
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