精诚中医学会的各位老师、各位同仁，大家晚上好！受徐芳老师的邀请，不胜荣幸。感谢徐芳老师为我们群的辛苦付出，谢谢徐老师！首先，我先自我介绍一下。我叫韩庆利，来自美丽的江北水城，山东聊城。是一个在基层工作十六年的中医小大夫。加入咱们群，能和群里的各位老师探讨和学习，十分的荣幸，也非常感谢群里的宋柏杉老师、马新童老师、张立山老师及群里很多其他老师。在你们那里，我学习了很多东西，让我在临床工作中有了很大的提高。
今晚我和大家分享的是伤寒论腹诊在临床中的应用，如果有不对或者是不恰当的地方，请大家批评指正。
说到这里，我要先感谢一个人，他就是我的师傅。一个家传六代的老中医。在临床善用经方。九八年中专毕业后，来到我师傅那里学习，看到很多患者在他的精心治疗下都很快恢复健康，让我对中医的疗效非常的震惊，跟诊两年多的一天，师傅把我叫到身边，送给了我一个手套的小册子，上面写着“中医腹诊”四个字，然后说好好的把它背下来，以后自己门诊的时候，能起很大的作用。有了小册子以后，才明白师傅为什么要对每个患者都要按肚子的原因，原来，这就是中医腹诊。
后来自己刚刚门诊不久，让我有一个记忆犹新的事情。那是一个夏天的早晨，诊所刚刚开门，一对四十多岁的夫妇火急火燎的就进了诊所，我还没说话，女的就说肚子疼，我就问她疼了多久了，她说疼了两个多小时了，还腹泻了两次，呕吐了一次，伴有小腹下坠感。当时，我的第一感觉是急性胃肠炎的表现。我按了肚子，整个小腹板硬如石，拒压，我就问了她月经的情况。她说半月前在一个小诊所做了流产手术，做完后也没有B超检查。我考虑瘀血腹征，是腹腔出血的表现，这个患者我没敢接，就让医院。第二天，她的丈夫来骑放在我诊所的摩托车的时候，告诉我她家属是宫外孕输卵管破裂，导致整个腹腔的血都满了，当时就做了手术。给他接诊的外科大夫说，医院十分钟的话就会有生命危险。后来，他就说了一些感谢的话，当时我想，如果当时没有学习腹诊的话，按急性胃肠炎治疗，可能刚刚门诊的自己，就会被一次医疗事故所影响，甚至，会放弃医生这个行业。还有，我想问，刚开始给她做流产的大夫，当初是怎么操作的呢？
近期还有一个男性患者，身高有一米九，四十多岁，很壮的样子，主诉是腹胀，在我们当地一个知名中医那里，治疗了一个多月，腹胀没有减轻。当时我为他摸脉，脉是弦滑的。舌质淡的，苔薄白，除了腹胀，没有其他的症状，然后给他做腹诊，首先看到的是肚子非常大，但按压后，如按在棉花枕头上，非常的柔软。当时一看，这不是厚朴生姜半夏甘草人参汤的腹症吗。当时就给他开了原方、原剂量。一周后，复诊诉说腹胀全无，特别高兴。然后，又给他开了补中益气汤善后。类似的病案很多。更让我感觉到临床中中医腹诊的重要性。下面就让我跟大家共同学习分享下在临床中应用到的几个腹证。
1.上冲。上冲者，盆骨处有动气，是少腹之气上冲心者，故头痛，目眩，或发热汗出而恶风者，方用桂枝汤或苓桂术甘汤之类。
2.心烦。心烦者，两乳之际有动气，邪迫于胸中，必坐起不安，好静恶动，或善忘，甚至独思悲哭，无故惊噩，或梦里见*。其邪之剧迫，吐而不能饮食者。方用*连汤、甘草泻心汤、干姜*连*芩人参汤、三物*芩汤、大**连泻心汤。
3.心中懊憹。心中懊憹，心烦之甚者也，方用栀子豉汤。
4.心悸。心悸者多水气所致。故必头眩、小便不利，或肉瞤筋惕。心中悸，桂枝甘草汤；心下悸，苓桂术甘汤；脐下悸，苓桂枣甘汤。
5.胸满。胸满者，以手按之，其胸骨如盘石上置板者，邪满于胸中，必短气，呼吸迫塞，或咳逆喘鸣，方用吴茱萸汤。
6.小结胸。小结胸者，或右或左，其邪未凝结于两胸者，方用小陷胸汤。
7.大结胸。大结胸者，邪凝结于两胸。其甚者，则从心下至少腹硬满。方用大陷胸汤或大陷胸丸。
8.急迫。急迫者以邪满于胸中，故上迫于咽喉而急也。方用桂枝甘草汤、半夏散及半夏汤、甘麦大枣汤。
9.胸胁苦满。胸胁苦满者，以手指探肋骨下，肌肉硬满而指头不入者，是其候也。邪*满于胁，故心中央央不乐，或干呕胸痛，而寒热往来者，方用大、小柴胡汤类。
10.心下痞。以手指轻轻按之，有濡者，有硬者，有石坚者，其治方各不同也。因水饮之留滞，故必不食呕吐，小便不利，或支结、心腹痛，而喜唾、烦渴、烦悸者。方用半夏泻心汤、外台茯苓饮、人参汤之类。
11.心下有水气。心下有水气者，从心下至胁下，以手摇之，其肤皮，如微波之起，而必有水声音。所谓悬饮、支饮、旁饮、溢饮之类，方用木防己汤，十枣汤、平水丸。
12.胁下痞硬。胁下痞硬者，胁肋骨下结实，甚者上从胸胁而下至脐旁，如盘大圆木，是邪结于胸下而拘挛也。故，必呕吐、下利或腹背痛，而烦躁，方用大柴胡汤。
13.掣痛。掣痛者，从脐旁起，引胸胁下而痛。是邪动摇，从小腹近于心胸，故必短气、咳烦、小便难，而心胸背腰之拘挛，引其痛难忍者，方用附子粳米汤。
14.拘挛。拘挛者，脐旁之坚硬而挛也。肤皮急痛不可按，腹中之邪坚实，故必腹痛、头痛、身体疼痛不仁，或下利渴逆，方用小建中汤、芍药甘草附子汤。
15.风热*。寒疾之*必结着于脐之右边，而于拘挛不同，是风邪之所为。故必有项背强急、头痛，寒热之类。方用葛根汤，苓术附子汤加味。
16.项背强急。项背强急者，从少腹端而上达于胁腋部，其筋强硬，多是寒邪之所为。故必头痛、牙痛，恶风、发热，或渴或喘者，方用葛根汤。
17.脐下不仁。脐下不仁者，脐下之肉有所陷而捏之不觉痛，是所说的转胞。小便自利或不利，腹胀满，而喘息不能卧，方用肾气丸。
18.脐下坚块。脐下坚块者，脐下有结*，按之则痛，痛者必便脓血。用大*汤。
19.奔豚。奔豚者，从脐下上而冲心，发时，其人必狂其状，用奔豚汤、苓桂枣甘汤。
20.少腹急结。少腹急结者，少腹之下有块而挛痛，是瘀血证。故必上冲而秘闭，或少妇拘急，此症多见于妇女。方用大*牡丹汤、桃核承气汤、桂枝茯苓丸加大*。
21.少腹满如墩状。少腹满而急，内有邪，块如墩状者，或经水不利，或小便难，方用大*甘遂汤。
22.瘀血。瘀血者，少腹旁有块状物，有此证者，少妇硬满，小便快利，或腹不满，而其人自言满着，脐下疼痛、经水不利者。方用抵挡汤或抵挡丸。
23.燥屎。燥屎者，左少腹压痛而便秘，故必宿食、腹满、胸痛、腹痛而下利臭晦，或热结旁流，方用三承气汤。
24.里急。里急腹皮急者，腹皮弦张而不可按，是拘挛之*满于腹中，故必上冲急迫或发热恶风。方用小建中汤类。
25.身甲错。身甲错者，皮上麟屑如鱼皮，是水*或瘀血所致，方用薏苡附子败酱散、桂枝茯苓丸、当归芍药散之类。
好了，今天就先和大家分享到这里。以上是我在临床中常用和常见的部分腹症。如有不当之处，望大家指正，谢谢大家。
补充的案例：
1.就说前几天的一个病人吧，女性，当时就是一个痛苦的面容，乏力，没劲，食欲很差，大便干结，怕冷，穿的比我们平时穿的衣服要多很多。当时一看是一个特别虚的一个患者。当时她的脉象是弦的，面色是萎*的，我当时就考虑到是不是一个虚证。然后我给她做了腹诊。她整个的腹肌是紧张的，心下按压特别痛的。我考虑是一个实证。没有给她开补的药物，我当时就给她开了大柴胡汤合桂枝茯苓丸。今天她复诊，感觉轻松了许多。她当时病了大概有一个多月了，也吃了一些补益的药物，益气养血啊等等，反正吃了很多，当时感觉好一点，但停药以后症状加剧。给她开了大柴胡汤合桂枝茯苓丸以后，她今天恢复了很多，感觉效果特别好，当时我说，我给你大概复诊一下，看看是不是有所减轻，压痛是不是有减少了。她当时的压痛点是脐上和心口以下，也就是心下。
2.还有一个病例，是一个女性的患者，当时她是月经后期，差不多两个多月没有来。给我的印象特别深刻的就是，当时我给她做腹诊的时候，左少腹压痛。然后，我问了她一句话，就是问她大便干不干呀？她说大便不干。在腹诊中说，如果左少腹压之疼痛，而大便不干结者，多为瘀血，当时就给他开了桂枝茯苓丸加大*、淮牛膝、生山楂。生山楂当时给她开的是90克。用了四付。当时给她开的是7付药，到第四天的时候就打电话过来，说月经来了，而且没有出现肚子疼啊什么的。如果大家以后碰到这样的病人，左少腹压痛而无大便秘结者，一定考虑是瘀血所致，致于用什么方子，到时就是仁者见仁、智者见智了。
3.再说一个，差不多有一个月了吧，治疗一个女性患者，三十四岁，得了脑梗，后遗症是左侧出现了乏力，而且是有拘挛的症状，也就是我们平时所说的肌张力特别的高。其他的点我不说了，也是给她做了腹诊以后，也是整个的腹肌是紧张的，心下是压着特别疼痛的，大便秘结，口干口苦，睡眠很差，头痛，差不多有这些症状。我当时给她开的方子呀，也是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。然后加了一味葛根，柴葛根是克。她用了一段时间以后，现在是肌张力基本上是恢复了正常的一个情况，几乎没有那个拘挛感了。头痛没有了，睡眠好了很多，这个也是在腹诊的情况下，才给她应用到的。
4.还有一个近期的一个患者，也是一个女性，特别的瘦，皮肤很白。她当时主诉是肚子痛。她说是胃痛。当时我给做了腹诊。从心下至脐下，全部整个的，也就是任脉这一块，都是特别的僵硬，而且脐上有悸动感，当时就给她开的方子是小建中汤。喝了这一个多月，基本上是没有疼痛的感觉了。而且原来便秘的情况，现在也没有了。当时饴糖用的是麦芽糖，另外又加了三十克生麦芽。加了10克的炒五灵脂。吃了半个多月以后，几乎没有再痛。到后来再给她做腹诊的时候，整个腹的紧张度比原来也好了很多。
要说这样的病历，说实话非常的多。嗯，我上面讲的这些个腹证，基本上就是咱们在临床中经常用到的，希望今天的讲课能给大家带来一些个启发吧！尽量在临床中应用一下。如果要是有好的疗效请及时的反馈。谢谢大家！
说的这些东西，如果大家有不明白的或者是不理解的，咱们可以再相互的学习、相互的探讨。
问：
1.韩老师，按你的用药习惯，经方剂量一两按多少折算？
答：小剂量3克，中剂量10克，大剂量15克[微笑]。
2.小中大三个剂量是如何把握？
答：我一般是这样认为的，急症、新得的一些疾病，就是用大剂量的；病的时间不是特别长、特别痛苦的，基本上就是用中剂量；一些需要调理、需要长时间服药的，我一般都是用小剂量的。
3.痉挛的为什么葛根用到克呢？为什么不是芍药呢？
答：那其实用的量也不小，用的是赤芍、白芍各30克。为什么用葛根用了克，这也是我在其他的地方学来的经验。葛根它有改善脑循环，促进脑血流量的一个作用。除了这个，它还能解肌。所以说，我治疗这个脑血管疾病的时候，基本上葛根都用到60克以上，最大的剂量用到克。
4.第二个病例为什么葛根用柴葛根呢?
答：柴葛根没有淀粉，量大不会使汤液过于粘稠。
5.腹诊要曲膝吗？
答：我也做过这个屈膝的一些的检查，做腹诊的时候，反应点没有这个把腿伸直了的时候强烈，像一个*芪腹诊的话，他的肚子是大，而且是特别柔软的。曲膝的柔软和顺着腿的柔软度，它们是一样的。所以，我建议如果要是（中医）按那个腹诊，尽量的还是把腿伸直了，让她放松，放松以后再去按，这样要好的多。
6.韩老师，现在有的老年人，尤其是女性，腹部肥胖，按压柔软无胀痛，但是一般有便秘史，肚子很大，她自己也不难受。这个属于下焦不通还是什么呢？
因为老年人体重过重会加重膝关节负担，膝痛反复发作。但是看她们身上体重的大块在腹部。四肢并不胖。对付这个肚子真的很难啊。这什么原因呢？
答：这种情况多为*芪腹证，可以考虑*芪类方，或建中汤类方，不可下。深师大建中汤也可以。这种情况可以把饴糖改为蜂蜜，加桑葚，大云润之。桑葚30克蜂蜜克。也就是两大勺。
（陈娜根据韩庆利老师年5月29日在精诚中医学会