疼痛，是临床上最常见的自觉症状之一。可发生于患病机体的各个部位。其形成，有因实而致痛的，如感受外邪，或气滞血瘀或痰浊凝滞，或虫积食积等，阻闭经络，使气血运行不畅，“不通则痛”；也有因气血不足，或阴精亏损，脏腑经脉失养，因虚致痛的。由于引起疼痛的病因、病机不同，故疼痛的性质特点也不同。了解疼痛的不同性质特点，有助于分辨疼痛的原因与病机。一般的，胀痛属气滞，刺痛属血瘀，冷痛有寒，灼痛有热，重痛湿邪困遏，隐痛气血不足，另外新病疼痛，持续不解，或痛而拒按，多属实证；久病疼痛，时有缓止，或痛而喜按则多见于虚证。执业药师考试中，疼痛是一个非常重要的基础知识点，必须掌握，中药综合中常见病的辨证论治中，与疼痛有关的病就高达八个，十分重要。现将与疼痛有关的常见病的辩证技巧论述如下，结合疼痛的性质，理解并掌握！一、胸痹（一）气虚血瘀证胸痛隐隐，遇劳则发，当属隐痛，辩证为虚，舌色淡暗，脉涩属瘀血表现。故而证型气虚血瘀。（二）气滞血瘀证心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，此乃血瘀之证表现。以血瘀为主，辨证为气滞血瘀，所谓气能行血，气行则血行，气滞则血瘀，此之谓也。（三）痰浊闭阻证胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，当属重痛，人常曰“胖人多痰”，辩证为痰浊闭阻。肥胖不好，需要减肥！不然一胖，病都来了，我们《中药综合》里涉及肥胖的有胸痹痰浊闭阻证，月经后期痰湿证，月经量少痰湿证，共三个病，其中两个属于女孩子的月经病，可见肥胖不仅影响颜值（可能影响，也不是绝对的，胖胖的女孩子也很美丽可爱，仅是行文需要，不含任何歧视看不起之意），而且影响身体健康，看来保持一个良好的身材是非常重要的（但也不要太瘦，太瘦也不好，维持在正常范围值即可）。（四）寒凝心脉证猝然心痛如绞，心痛彻背，喘不得卧，多因气候骤冷或骤感风寒而发病或加重，伴形寒，甚则手足不温。绞痛伴寒冷，寒邪凝滞而主痛，疼痛比较剧烈，以上符合寒邪治病特点，辨证为寒凝心脉证。冬天是心脑血管的高发期，老人、心脑血管疾病患者在冬天比较冷时，一定要保持温暖，要注意。（其实就不难理解为什么很多东北人跑到海南买房子了。）（五）气阴两虚证胸闷隐痛，当属虚证，此证脉象舌象，体现舌红苔少脉细，当属阴虚，故而此证辩证为气阴两虚。和上面气虚血瘀的区别，这个症状没有表现出明显瘀血之证。二、胃痛（一）寒邪客胃证胃痛暴作，喜温恶寒。暴作是突然发生，此应属实证。故而辩证为寒邪客胃。这个病当是饮食过冷或寒邪直中胃导致的，所以啊，冷饮要少吃，保持住腹部温暖。（二）饮食伤胃证嗳腐恶食，或吐不消化食物。这是饮食积滞的表现。嗳腐是饮食积滞的典型表现，这个词无论如何一定要记住，典型辩证要点。（三）肝气犯胃证胃脘胀痛，痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚。胀痛属气滞。另外一定要学会辩别病位在肝的情况，两胁两侧属肝的问题，肝主疏泄，情绪问题也属于肝，像生气、烦恼、郁闷、急躁、易怒等。所以痛连两胁，遇烦恼则痛作或痛甚，当与肝有关，故而辨证为肝气犯胃。生气不开心，不仅影响心情，更佳影响健康，做人嘛最主要的就是开心。（四）湿热中阻证胃脘疼痛，痛势急迫，脘闷灼热。提到灼热，一定要想到有热，即灼痛有热，又说痛势急迫，可以说明属于实证。后面提到纳呆恶心，苔腻脉滑，皆是湿浊表现，故而辨证为湿热中阻证。（五）胃阴亏耗证胃脘隐隐灼痛，既是隐痛又是灼痛，隐痛属于虚，灼痛属于热，放在一起就是虚热，所谓阴虚则热，辨证为胃阴亏耗证。（六）脾胃虚寒证胃痛隐隐，喜温喜按。隐痛属虚，喜温说明有寒，放在一起即是虚寒，阳虚则寒，辩证为脾胃虚寒。又说空腹痛甚，得食痛缓，此等饥饿疼痛，多见于十二指肠溃疡，若有此疾患者可参考辩证，效果不错，推荐小建中颗粒。三、头痛（一）风寒头痛拘急收紧感，寒邪的致病特点，寒主收引，就是此等症状。另外，《中药综合》常见病辩证论治中属风寒风热的有很多，也有基本规律，需要我们记住的是“恶寒重发热轻，脉浮紧”属风寒，其中恶寒脉浮紧尤为重要；“发热恶风，脉浮数”属风热，其中脉浮数尤为重要。此病症状恶风畏寒，脉浮紧，当属风寒无疑，辨证为风寒头痛！（二）风热头痛发热或恶风，脉浮数，此属风热，辨证为风热头痛。症状中说头痛而胀，属胀痛。我们一直在强调“胀痛属气滞，刺痛属血瘀···”，胀痛在这比较特殊，其他疼痛没有特殊情况，头这个地方，里面装的是脑子，不能充气，没有气滞的情况。这要注意，看到胀痛，如果是头，思考是不是风热上扰或肝阳上亢、肝火上炎，如果是其他部位那就与气滞有关！（三）肝阳头痛头昏胀痛，头的胀痛，不能说是气滞，这是一个特殊情况，要注意。两侧为重，心烦易怒，又有胁痛，两侧两胁的问题属于肝，易怒的问题也责之于肝。故而辨证为肝阳上亢。（四）血虚头痛头痛隐隐，隐痛属虚。心悸失眠，面色少华，舌淡，一派血虚之象，血虚最明显的就是五个白，面白、口唇白、舌质淡白、眼白、爪甲淡白。故而辨证为血虚头痛。（五）瘀血头痛痛如锥刺，也是刺痛，刺痛属血瘀，辩证为瘀血头痛。如果看到舌暗、有瘀斑瘀点，毋庸置疑，一定是瘀血的表现，当谨记。四、胁痛（一）肝郁气滞证胁痛病位与肝有关，强调多次，切记切记。这里面胁肋胀痛，胀痛属气滞，辨证为肝郁气滞。（二）肝胆湿热证胁肋重着疼痛或灼热疼痛，重痛有湿，灼痛有热，肝胆湿热证呼之而出。（三）瘀血阻络证胁肋刺痛，刺痛属血瘀，瘀血阻络，辨之不难。（四）肝络失养证胁肋隐痛，隐痛属虚，舌红少苔脉细数，属阴虚（这七个字定当熟读背诵，牢记于心，特别好用）。肝络失养，失养就是虚，而肝络失养的本质就是肝阴虚，所以治疗的时候要养阴。五、腰痛（一）肾虚腰痛腰部隐隐作痛，酸软无力，隐痛属虚，辨证为肾虚腰痛。这里面值得我们注意的是，“腰膝酸软”，当看到这四个字不用多想就是肾虚，一定要牢记！（二）瘀血腰痛腰痛如刺，就是刺痛，属瘀血腰痛，多简单。（三）湿热腰痛腰痛，重着而热，重着是有湿，即有湿有热，湿热腰痛。（四）寒湿腰痛腰痛，冷痛重着，冷痛有寒，重着属湿，寒湿腰痛。六、痹证（一）行痹痹症病因多与风、寒、湿三邪有关，辩证要点就是要找出这三个以谁为主。行痹，疼痛呈游走性，风性善行而数变，以风为主。故而证名曰行，治法祛风在前。（二）痛痹痛痹，遇寒痛增，得热痛缓，以寒为主，寒邪凝滞而主痛，故而证名曰痛，治法散寒为先。（三）着痹着痹，肢体关节酸痛、重着，重着为湿邪的致病特点，故而证名曰着，治法除湿为首要。（四）尪痹尪，指脚跛或胸背弯曲等。痹证日久不愈，关节肿大僵硬、变形，或以尻代踵，以背代头，皆是尪痹表现。此乃风湿日久，损伤肝肾筋骨，出现虚象。故而治法滋养肝肾。七、痛经（一）气滞血瘀证经前或经期小腹胀痛，胀痛属气滞，月经有血块，舌质紫暗，瘀血表现明显，故而此证为气滞血瘀证。肝主疏泄气机，气滞乃气机不畅，可责之于肝，生活我们会发现，当女孩子不开心、生气之时，总会影响月经，就是这个原因，所以做人一定要开心！女孩子为了自己好要开心，男孩子也要努力让自己的女人开心！（二）寒凝血瘀证小腹冷痛，经血紫暗有块，有寒有瘀，寒凝血瘀，当如是也。女子所谓宫寒，有一个典型的辩别方法，痛经之时看看暖一暖是不是舒服一些，如果符合就可以温经散寒，如果不是就千万不要说自己是宫寒，可能是其他原因引起的。对于所谓体寒、宫寒，大部分是由于平时穿的比较少，又喜食生冷，迎寒挡风。其实很好办，多穿衣服，护好脐周、小腹，要美丽不要“冻人”。（三）湿热瘀阻证经前或经期小腹灼热胀痛，拒按，经色暗红，质稠有块。灼热疼痛，说明有热，经色暗红有块，说明有瘀。故而辩证为湿热瘀阻。后面苔腻脉滑皆是湿象。（四）气血虚弱证小腹隐痛喜按，隐痛为虚。又经少色淡，面色五华、舌淡，皆源自血虚血少，故而辨证为气血虚弱之证。（五）肝肾亏虚证小腹绵绵作痛，说的就是隐痛，为虚。后又说腰膝酸软，故而可辨为肾虚，俗语云“女子以肝为先天”，肝主疏泄，肝藏血，肝肾同源，症兼见头晕耳鸣，因此该证为肝肾亏虚。八、咽喉肿痛（一）风热外袭证发热恶风脉浮数，证属风热，所以辩证为风热外袭证。（二）火*上攻证咽喉红肿，伴发热，口渴，小便*，大便干，舌红苔*，脉数有力，一派火热之象，脉象有力实证无疑，所以实热证，这个咽喉肿痛，也就是我们平常说的上火了，火*上攻所致。（三）虚火上炎证咽部干燥，灼热，说明有热，又见颧红潮热，舌红苔少脉细数，这些症状乃阴虚典型症状，所以辩证虚火上炎证。滋阴降火，对症下药。综上，疼痛的性质在辩证论治中的意义十分重要，必须熟练掌握。胀痛属气滞，刺痛属血瘀，冷痛有寒，灼痛有热，重痛湿邪困遏，隐痛气血不足，这六种疼痛的性质，无论如何，我们都要熟读成诵，灵活运用，只有准确辩证，才能准确选方用药。药考赵伟华
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