??患者女29已婚?年12月24日初诊。
??
??患者结婚6年来，年怀孕一次约5月孕自然流产，年经试管怀孕亦不足三月孕自然流产，其后一直未孕。经西医诊断为：卵巢早衰。经他人介绍而至......
?
?????患者幼年早产（7月）年幼体弱，17岁月经初潮量少、不规则；畏寒、肢冷，易疲倦感。月经量一直偏少，三天甚则两天则尽，初起未在意，婚后未孕方就诊。初期口服地曲唑酮、补佳乐等月经约40天来一次，其后甚至3月一次。
?
??自觉压力较大，上次月经年12月1日。饮食尚可，则难长肉，现在体形偏瘦身高约cm,体重约45kg，或因四处求医面容略憔悴，肌肉弹性尚可，多梦少寐，舌淡苔白脉沉细涩。
???人抗苗勒氏管激素AMH：0.9ng/mL，窦卵泡计数(直径2-9mm左右的小卵泡)?AFC6个，促卵泡激素FSH:98U/L，促*体生成LH54mIUml。?????彩超：盆腔积液约1.0cm；腹腔镜示：左侧远端输卵管不全性梗阻。
?
笨蛋告知曰：欲速则不达目前不能着急怀孕，先天禀赋不足，后天脾胃运化无力，气血冲任失调。若欲有子必先调冲任不其气血健脾胃、然后通畅左侧不全性梗阻输卵管加大受孕机率（女性通常每月一侧卵巢排卵，次月另一侧，通常输卵管能加大受孕机率）。嘱其放松心情，停用化妆品、忌食市场购买养殖海鲜。多食高蛋白、黑木耳、山药、核桃等，气血冲任和肾气足方能水到渠成。虽患者着急，但经其夫耐心劝解终放芥蒂........
?
??方予归脾汤合当归四逆汤加减：
?
???*芪50炒白术20?红参20当归20????茯神30远志12仙灵脾15木香12石菖蒲15?酸枣仁30龙眼20熟地20?山药30
?阿胶12鹿角片30白附子30炙甘草12
?干姜15郁金12柴胡6
三剂水煎服，白附子先煎40分钟，阿胶烊化兑服，药渣泡脚，尽剂复诊。
?
??1月31日患者复诊，述服药后睡眠好转，以前夜间睡觉老觉膝盖以下冰冷，现自己好转。脉沉弦细来甚去衰，脉象示月经将至。?处方一：桃红四物汤加减：
桃仁15红花12熟地30当归15川芎12?赤芍30炙甘草6泽兰15鸡血藤50
紫石英30小茴香15香附12鹿角片30???
?
??两剂水煎服，紫石英、鹿角片先煎30分钟例假来时不停药
?
??处方二：归脾汤合当归四逆汤加味：
?
*芪?炒白术??红参当归茯神远志60仙灵脾80木香60?石菖蒲75酸枣仁?龙眼熟地?山药阿胶炙甘草30鹿茸紫石英柴胡郁金80紫河车
???蜜练膏方，一日四次，一次20ml。嘱其处方一尽剂后复诊。
?处方三:艾灸神阙、关元、足三里、三阴交、气海，隔日灸督脉。
??年1月9日三诊，患者曰：服一剂后例假而至，因正值春节故推迟就诊。月经量较以前增多（4天而尽），服膏方后略感脚手微微发热。苔薄*，脉弦。方予：丹栀逍遥散加味，令郁热伸而输泄畅......
?
?丹皮30栀子12当归12赤芍20白芍20炙甘草15茺蔚子20茯苓30薄荷12水蛭8天丁30路路通20菟丝子30甲珠12??
???甲珠细末冲服，五剂水煎服，膏方继续服用。嘱其两方间隔1小时服用。
?
?处方二：艾叶、干姜、仙茅、仙灵脾各10克，十剂泡脚，艾灸继续。
?
??2月16日患者因外感就诊，口渴、身热、气喘、四肢肌肉酸痛、咳吐*痰，脉滑数，苔*腻。予以麻杏石甘汤合九味羌活汤加减：
?
麻*12杏仁15石膏50甘草6羌活20独活20防风12北细辛6地龙15重楼10芦根20葶苈子20厚朴15葛根30桑白皮20
??两剂水煎服，日三服。
?
??1月21日复诊，外感明显好转，夜间自感皮肤发热，体温不高，纳差、心下痞、咽痒咳吐少量粘痰，苔微*、脉微数。方予半夏泻心汤加减：
法夏15*连9*芩12甘草6大枣12
太子参30建曲30?焦山楂30柴胡12
浙贝母15海浮石20哈壳20紫菀20
冬花20蝉蜕12僵蚕10
?两剂水煎服。
?
??1月25日患者外感基本痊愈，嘱其继续服用膏方、泡脚，嘱其再服一剂2月9日两剂复诊。
???其后历时8月患者多次复诊，均以膏方为根，余则随症加减，月经尽则以逍遥散、仙方活命饮加减，方方不离水蛭、天丁、甲珠；月经前服用少腹逐瘀汤、桃红四物汤加减两剂。
?
??年9月30日患者欣然而至曰：自我感觉良好，月经基本准时28到32天一次，遂准备手术疏通堵塞输卵管，哪知经腹腔镜检查堵塞输卵管不知何时嫣然通矣；宫颈纳囊、窦卵泡计数：左右两侧约10个，其中优势卵泡最大约9mm。激素水平如下：
??患者四肢温润，体重上升至54kg。胜利指日可待，嘱其保持信心，予以毓麟珠加减：
红参15炒白术30?茯苓20赤芍20??川芎?12当归20?熟地30菟丝子30?杜仲15鹿茸12紫河车18?炙甘草6*芪15鸡血藤20阿胶12
?
六剂水煎，嘱其服完停药，例假后复诊，艾灸继续。
?
?年10月21日患者复诊，激素六项如下：
?
??现患者情况良好，具备怀孕条件。其夫因工作环境，精子活动低下予以五子衍宗丸合肾气丸加味：
?
??菟丝子20车前子20枸杞20车前子20
五味子20覆盆子20熟地30?泽泻20
枣皮20茯苓30丹皮15山药30锁阳15?
肉苁蓉20徐长卿30紫石英30
?
?十剂水煎服，药渣泡脚，药尽停艾灸，嘱其忌同房一月。
?
??女子服药后略感面颊潮红，口微干。毓麟珠加减：
白人2参15炒白术30?茯苓20赤芍20??
川芎?12当归20?熟地30菟丝子30?
杜仲15牡丹皮20生地20紫河车12?
炙甘草6*芪15鸡血藤20阿胶12
??六剂水煎，尽剂后停药。
?
??年11月22日患者六脉和缓，嘱其停药例假后10天同房，以待受孕。年1月3日患者前来就诊，述例假推迟12天未至，诊得六脉滑利中冲脉甚，嘱其查血HCG:
结果示人绒毛膜促性腺激素mIU/mL，
?告知其怀孕，嘱其高蛋白合理膳食，忌动胎元，患者高兴而归。
?
??年4月8日，患者惊慌而至，因昨日不慎滑倒现腹痛、阴道少许出血，恐如前孕。诊得脉滑有力，彩超示未见明显异常。予以胎元饮合寿胎丸加减以固胎元：
?
太子参30当归6盐杜仲20白芍20熟地30
陈皮9?菟丝子30桑寄生20续断20阿胶18
??炙甘草6?炒白术15山药30?血余炭12
三剂水煎服。嘱其卧床休息不适随访。
?
??4月14日，复诊患者述一剂后疼痛消失出血停止，脉诊后笨蛋告知曰：恭喜，喜得建设银行一枚。患者及其家人满怀愿景而归。
?
?其后8月上旬，患者大腹便便而至因空调受凉现流涕、头重。予以小柴胡汤加减一剂而痊。
?
??年9月10日患者喜得贵子一枚。
??笨蛋曰：循天日月本无私，休言赐福由天；回眸星辰太有趣，更信谋事在人。患者如愿以偿，当归功于其信之坚也。
?
笨蛋谈岐*