一、什么是卵巢巧克力囊肿
子宫内膜异位症是女性常见妇科疾病，在育龄妇女中发病率占10％～15％，占不孕妇女病因25%—40％，通俗讲就是子宫的内膜细胞“游走”到了不该去的地方，如输卵管、卵巢、腹腔、胸腔等，从而引起痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕等。如果游走到卵巢，就形成卵巢内膜异位囊肿，也叫巧克力囊肿，简称巧囊，虽然它是一种良性的囊肿肿瘤，但是具有恶性肿瘤的特点，比如容易复发、容易转移、容易侵入其他组织等，这也是令医生头痛的地方。
二、卵巢巧克力囊肿的典型症状
（1）主要表现为痛经，并且会随时间的延长，年龄的增加，越来越痛，进行性的加重。（2）其次是月经异常，多表现为月经量增多，或者月经周期不规则。（3）常常伴有不孕症，由于它具有恶性肿瘤的特点，容易引起浸润、复发，会对输卵管的粘膜纤维组织破坏，引起输卵管功能不好、结构破坏、盆腔粘连等，导致精子跟卵子无法结合。（4）卵巢皮质内生长、周期性出血，形成单个或多个囊肿，陈旧性血液聚集在囊内形成咖啡色粘稠液体，似“巧克力”样。
三、卵巢巧克力囊肿的治疗方法
目前，巧囊的主要治疗手段有中药治疗、西药治疗、手术治疗和放射疗法四种，但对有怀孕需求的患者而言，一般采取手术治疗较为可靠。
卵巢巧克力囊肿的诊断与治疗标准均为腹腔镜手术，即腹腔镜下行卵巢”巧囊“剥离。多数情况下“巧囊”可以顺利剥除，但如果“巧囊”对卵巢组织侵犯破坏严重，“巧囊”与周围组织脏器粘连严重融为一体，术中评估无法安全剥离者，将会连同卵巢甚至输卵管等正常组织一并切除，以免囊液外溢导致医源性种植播散。
传统的手术容易造成患者卵巢功能受损（如顺带正常的卵巢皮质、电凝电切热灼伤等），如果损伤，怀孕也变得困难，且手术剥除后不加干预、不考虑年限其复发率可达到40%—50%，因此对于这种巧克力囊肿，医生采用手术一定要慎重，要注意保护患者的卵巢功能、生育能力。
四、无水酒精保守治疗卵巢巧克力囊肿
在临床门诊中，邓伟芬主任接诊很多“巧囊”患友，通过查阅大量文献发现无水酒精可以使细胞凝固、变性，产生无菌性的炎症，可以破坏卵巢巧克力囊壁，降低卵巢异位症的发生率。基于此，年申请深圳卫计委课题，得到批准后逐渐开展这种技术的研究。邓主任深知技术实施过程一定要考虑其安全性，因为无水酒精对细胞有损伤，如果这样直接注射到体内，会不会破坏卵巢皮质、卵子，还有它临近的脏器如肠管、膀胱会不会受到损伤。为此，医院妇科与病理科一起努力，经过近一年的病理分析和实践，掌握了不同厚度、不同大小巧囊的最佳固化时间、固化剂量等，年—年开始，邓主任征集例的“巧囊”患友，选取例作为研究组，例对照组。对照组单纯穿刺，不做巧克力囊肿固化，然后进行试管婴儿。研究组穿刺后进行固化，同时进行试管婴儿。最后得出的的数据是非常令人振奋的，无水酒精固化疗法获得的妊娠率是74%，单纯行囊肿穿刺妊娠率62.24%；且无水酒精固化疗法的巧囊复发率仅为3.4%，单纯行囊肿穿刺复发率为26.09%。同时无水酒精固化疗法有较低流产率，有了这组数据后邓主任对这个技术更有信心。从年到现在，邓主任用无水酒精疗法帮助数千例患友处理巧囊，整体取得非常好的临床效果。腹腔镜下巧克力囊肿剥除术到怀孕需要半年时间，并且花费高，而这个技术最大的特点就是病人不用开刀，痛苦小，时间短，费用低，短时间内就能让患者获得高妊娠率。
好孕案例案例一：刘女士，年龄36岁，年结婚，婚后正常同居，未避孕未孕4年。月经不规则，主要以痛经为主。16年在东莞某院做输卵管造影，提示一边通畅，一边堵塞的；B超提示右侧卵巢有10mm的卵巢囊肿。由于有一边输卵管通畅，选择保守治疗，指导同房，试孕1年多未孕。18年刘女士仍然没有怀上，痛经越来越严重。医院检查，右边巧克力囊肿增大到40mm，医生建议做腹腔镜治疗，把巧克力囊肿剥除后再指导同房，看能不能够怀孕，刘女士确实比较犹豫，也很焦虑，考虑是否要做手术。通过病友的介绍，最后找到邓伟芬主任。18年7月份来到邓主任诊室，首先做B超检查，发现左边卵巢有两个小囊肿，一个15mm，一个是13mm；右边囊肿已经增加到45×38mm。幸好两边卵巢的储备功能不错，有很多窦卵泡，性激素检查及AMH也提示卵巢功能良好。由于无水酒精保守治疗研究取得较好的妊娠结局，并且比较适用于刘女士，邓主任选用这种保守治疗技术治疗。并结合试管婴儿改良的超长方案，降调节2—3次，在降调的过程中用无水酒精固化，在适当的时间开始促排卵，促排卵8—10天，开始取卵，获得较好胚胎后把胚胎送到子宫腔里面。结局让人惊喜，患者很顺利一次就成功了，最后生下龙凤胎。
案例二：周女士，31岁，年在某院做“巧囊”剥除术后，两年去过三家生殖中心看诊，共做4次取卵，5次移植，一次都没有怀孕。
年找到邓伟芬主任，B超下看到右边有3个“巧囊”，几乎没有看到窦卵泡，左边卵巢也没有看到窦卵泡，卵巢功能非常差。邓伟芬主任和周女士讲明情况后，用无水酒精保守治疗方法，再结合试管婴儿技术，最后获得7个胚胎，移植3个胚胎后，怀上双胎宝宝。
案例三：王女士，31岁，做“巧囊”剥除术后，导致卵巢储备功能很差，医院也做了3次试管婴儿，采用微刺激方案，获卵少，胚胎不多，然后反复移植也失败。
年3月份找到邓主任，患者偏瘦，手脚很冰冷，说话也在颤抖，整个人很焦虑，紧张。邓主任为她做全面的检查，检查显示卵巢储备功能很差，右边只有5个窦卵泡，左边卵巢几乎没有（剥了“巧囊”后损伤）。并且老公精子也不好，畸形率很高。这种情况下，邓主任差不多花了一个小时给她做心理疏导，并找中医科医生同时诊治。在中西医结合治疗后，鼓励她再进行一次试管婴儿技术。采用改良超长方案，小剂量降调了两次，然后促排卵，获了4个卵，配成4个优质胚胎，因为通过前面的调理，患者这次试管顺利妊娠。
案例四：李女士，37岁，年和丈夫结婚，婚后没有着急要孩子，等到想要孩子解除避孕时却发现怎么也怀不上，医院检查，子宫输卵管造影诊断左侧输卵管堵塞；年在深圳某院超声提示右侧巧克力囊肿可能（53*33mm），医生行囊肿穿刺，未抽出；年初又到东莞某院行宫腔镜下子宫息肉摘除术+诊刮术。左侧输卵管堵塞，右侧巧克力囊肿，经过一系列的治疗依然无果，
年后，打听到邓伟芬主任特有无水酒精固化巧克力囊肿技术+试管婴儿技术，他们决定找邓主任试试。4月份，李女士和丈夫慕名找到邓伟芬主任，邓主任详细了解病史，做B超查看巧囊情况后建议他们先做巧囊穿刺固化手术，再进行试管移植。5月初，李女士做无水酒精固化巧囊手术，吸取了15ml囊肿液体，在处理好巧囊后，李女士开始进入试管治疗。经过顺利的促排、取卵、移植过程，并在移植后12天验孕，成功好孕。
邓伟芬主任有话说邓主任每天门诊都有这样的患者，他们通常会问“我是不是一定要手术，我不开刀能行吗？我能怀孕吗？开刀要多少钱，不开刀要多少钱？邓主任告诉患者：卵巢巧克力囊肿，不管是做手术，还是不做手术，自然受孕率都不高；如果结合试管婴儿，由于它对促排卵药物反应性下降，获卵率也会下降，妊娠率自然不高。据数据显示：有2.4%的患者做卵巢巧克力囊肿剥除术后，会引起不同程度的卵巢早衰。一旦发生卵巢早衰，不谈生小孩，就连自己的生活健康都会严重受影响。作为一名医生，我会尽我所能解决患者痛苦，并且用比较好的办法让患者怀上。区别于传统的腹腔镜下巧囊剥除手术，巧囊穿刺一般治疗过程创伤小，术后不影响正常的工作和生活。利用介入超声，可减少手术痛苦及术后粘连等并发症，与腹腔镜手术的疗效几乎相同。目前，卵巢囊肿直径达到或超过30mm者均可进行穿刺硬化治疗。
无水酒精固化卵巢巧克力囊肿，再结合试管婴儿技术，能最大限度保护卵巢功能，提高试管婴儿妊娠率，让巧囊患者避免手术的痛苦，并降低巧囊复发率。其操作方法简单、准确、安全、经济、有效、重复性好，手术时间短，无明显副作用，易被接受。
凡是卵巢巧克力囊肿的患者朋友，当你们选择去做妇科手术之前，最好是找生殖医生会诊一下，我们会给你一个合理、有效、损伤少的办法，这样才能少走弯路，更快好孕！
卵巢巧克力囊肿知识科普1、卵巢巧克力囊肿的四种治疗方法
（1）中药治疗。辩证施药（活血、化瘀、驱寒、疏经等），配以理疗有艾灸、针灸、热敷等方法，因中医治理服药方便，不伤损，不住院，痛苦风险小，不影响工作生活，也很受患者欢迎，虽然说能够免除手术带来的一系列心理压力，但是临床上效果却不明显。
（2）西药治疗。以激素治疗为主，适用于囊肿很小的情况，切一段时间没有生育要求，它既可以治疗，也可预防内膜异位症进一步发展，甚至对一些盆腔的炎症也有一定的治疗作用，所以说对于小、早期的盆腔内异症的患者，可用口服避孕药，可用曼月乐环等
（3）手术治疗。有传统手术治疗，也有保守手术治疗，传统手术主要是利用宫腹腔镜剥除囊肿；保守手术包括本文提到的无水酒精固化巧囊治疗，手术治疗适合怀孕需求的患者。
（4）放射疗法。常作为手术后的辅助治疗或晚期患者的故息治疗，对残留肿块直径小于2cm者较为合适，但有一定的副作用，须谨防对卵巢的额外威胁。
2、卵巢巧克力囊肿的预防及注意事项
（1）注意自身保暖，避免感寒着凉；
（2）注意调整自己的情绪，保持乐观开朗的心态，使机体免疫系统功能正常；
（3）月经期间，禁止一切剧烈体育运动及重体力劳动；
（4）女性月经期一定要禁止性生活；
（5）月经期要做好自身的保健，注意控制自己的情绪，不要生闷气；
（6）女孩子青春期要避免受惊吓，以免导致闭经可形成溢流；
（7）尽量少做人工流产和刮宫，做好计划生育；
（8）如已查出患有卵巢巧克力囊肿，一定要规范治疗和控制
3、是不是所有“巧囊”患者都不用开刀
首先看“巧囊”生长的位置，如果生长在卵巢表面，估计剥除的时候对卵巢组织损伤很低，而且囊肿很大，这种情况可以剥除，也可以不剥除，因为它往往是单方的，对卵巢组织损伤不大。有一种“巧囊”，它不能排除恶变的情况，或者是它的直径大于50mm，还有一种非常靠近腹壁，经阴道很难穿刺到，经常有严重的腹痛，这种患者，一般建议做腹腔镜。有一种“巧囊”靠近卵巢中心部位，或者两边卵巢都有，或者是多房，我们预计做手术对卵巢损伤很大的，这种情况建议要保守治疗，并结合试管婴儿，会获得较好的结局。
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